传染病重点解.doc

总论的题较多，病毒性疾病的题大概占50%（其中病毒性肝炎大概占20%） 一、传染病总论 第九页的几个概念：隐型感染，病原携带状态，潜伏性感染 清除病原体：病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，亦可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。 隐性感染：病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状及体征，只能通过免疫学检查才能发现。 显性感染：通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理变化和临床表现。 病毒携带状态：无明显临床症状而携带病原体，如伤寒、细菌性痢疾、霍乱、白喉、流脑、乙肝。 潜伏性感染：由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。如HSV、水痘病毒、疟原虫、结核杆菌。 五种热型 稽留热：体温恒定在39-40度数天，24小时内波动不超过1度，如大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒。 弛张热：常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动大于2度，且都在正常水平以上，如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1到数天，如疟疾。 波状热：体温逐渐上升达39度以上，数天后又逐渐下降至正常，反复多次，如布氏杆菌病。 回归热：体温急骤上升至39度以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。如回归热、周期热。 不规则热：见于流感、败血症。 再燃，复发 再燃：临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温升高。 复发：进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现。 再燃和复发见于伤寒、疟疾、细菌性菌痢。 出皮疹的顺序 第一日：水痘、风疹 第二日：猩红热 第三日：麻疹 第五日：斑疹伤寒 第六日：伤寒 水痘：皮疹主要分布于躯干。麻疹：先出现于耳后、面部、然后向躯干、四肢蔓延，同时有粘膜疹。 甲、乙类传染病的种类上报时间 甲类：鼠疫，霍乱。城市2小时，农村6小时。 乙类：26种，需注意1、SARS 2、肺炭疽 3、禽流感 4、脊髓灰质炎 须采取甲类传染病的报告。 城市6小时，农村12小时。 二、流行性感冒 有几型？（甲乙丙） 哪一型可以引起WBC的升高？ 流感合并感染的时候才需要治疗 三、流行性腮腺炎 最初的感染部位？（呼吸道）然后才是腮腺的感染（腮腺肿大的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。） 并发症 包括神经系统并发症、生殖系统并发症、胰腺炎、肾炎等 与“化脓性腮腺炎”的鉴别 流行性腮腺炎：通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及对侧，挤压无脓液，白细胞计数和尿常规一般正常。 伴睾丸炎或卵巢炎。 化脓性腮腺炎：主要是一侧性腮腺肿大，不伴睾丸炎或卵巢炎，挤压腮腺时有脓液流出，外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数明显增高。 四、麻疹 人是唯一的传染源 出疹顺序 麻疹：先出现于耳后、面部、渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到达手掌与足底，2-3天遍及全身，同时有粘膜疹。 并发症: 肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 五、水痘和带状疱疹 皮疹：第一天出疹，出疹顺序？皮疹特点？（四世同堂） 首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，初为红色斑疹，数小时后发展为丘疹、疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，壁薄易破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，红晕消失。一周左右痂皮脱落愈合。 皮疹继发感染时最易得什么病？ 化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症？？ 并发症 皮疹继发细菌感染、肺炎、脑炎、肝炎 儿童多见 六、病毒性肝炎 HAV：传播途径，什么时期传播性最强？ 传染源：急性期患者和隐性感染者 传播途径：粪口 HBV：传染源；年轻人发病多处于什么时期？病理变化；干扰素的治疗 传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。 免疫耐受期 基本病理改变：肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。 HCV：输血传播 HDV：与HBV并行，是缺陷病毒 HEV：传播途径，什么时期传播性最强？ 与甲肝类似，粪口 重型肝炎：病理类型 A．急性重型肝炎：肝细胞大块坏死或桥接坏死，坏死细胞占三分之二以上，无纤维组织增生和肝细胞增生 B. 亚急性重型肝炎：肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于二分之一，肝小叶周围见再生结节，伴小胆管增生。 C. 慢性重型肝炎：亚大块或大块坏死，可见桥接及碎屑状坏死。 最易突变的基因片段是C/前C/S