八纲辨证ppt.ppt

〖病案分析〗2 杨某，男，57岁，2013年2月19日就诊。 肺痨病史５年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。 症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。 请用八纲辨证分析之。 〖病案分析〗2 阴虚内热证。 肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗； 阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦； 舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。 〖病案分析〗3 齐某，女，29岁，2011年5月22日诊。 三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。 症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。 请用八纲辨证分析之。 诊断：气血两虚证 产后失血多，气随血脱而为本病。 血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木； 心神失养，则心悸失眠多梦； 气虚则神疲乏力，自汗懒言； 气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足； 面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。 病案分析 某男，42岁，2013年9月2日 患者四天前出差回来，即感身热恶风，微咳。昨日咳嗽加剧，咳痰量少，不易咯出，痰中偶带血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛，舌质红，脉细略数。 要求：（1）用八纲辨证作出结论 （2）作出病机诊断结论 （1）辨证：里热证。 （2）分析：时值秋季，感受燥邪，侵犯肺卫-------热身恶风，微咳；燥伤肺津，肺失滋润，清肃失职------咳嗽加剧，咳痰量少，不易咳出；燥伤肺络-----痰中带血、胸痛；燥邪伤津，津伤阳亢-----舌质红，脉细略数。 某女，39岁，干部 患者半年来经常腹泻，每因饮食不当而加重。前日午餐后饮冰镇酸乳两瓶，腹泻加剧，两天来日见7-8次，便稀溏，并见脘腹胀痛而满，于食后加重，便后胀痛略轻，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，气短懒言，形瘦，白带增多，舌胖苔厚腻，脉虚无力。 要求（1）八纲辨结论 （2）证候分析 （1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚------正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-------脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。 （2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻） 171 〖病案分析〗 4 樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而弱。 〖问题〗 此证是不是气虚感冒？能否用补中益气汤？ 〖病案分析〗4 曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。 〖诊断〗表虚易感风寒，气虚血瘀。 〖治疗原则〗调和营卫，益气活血。 〖方药〗桂枝汤加黄芪、赤芍、防风。9剂而愈。 〖调理〗玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。 〖病案分析〗 5 某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，皆服十全大补、归脾汤之类，其效不显。四天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目启睁，舌胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。同时见心烦梦多，小便色黄，大便两日一行，身颇壮热（39.4?C） 〖问题〗久病气血大虚，甘温除热，可乎？ 〖思路〗本病高热，进甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。 〖辨证〗本虚标实，真虚而新感实邪。 〖疑问〗本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓呢？ 〖试探〗取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕，仍索之。标实重而急。 〖方药〗白虎汤。生石膏25克 生甘草10克 知母10克 梗米60克 〖结果〗服药后夜间汗出热退。 〖病案分析〗 6 程某，男，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。 〖治疗〗 人参白虎汤三剂。 不效。欲退让高明，病人苦求不允。 〖提示〗旧病人来访，曰曾听说一前辈用桂附治过一类似病人。 〖再诊察〗问病人是否喜热饮，答喜热饮；察舌色，舌红无苔。 〖反思〗脉洪大发热为表证还在，口渴、谵语、小便短赤是膀胱气化失司所致。 〖治疗〗肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓 〖教训〗 1 临证粗枝大叶，不细察舌质，未问明口渴情况，险些贻误病人。 2 虚心接受别人意见，从多方面考虑问题，是非常有必要的。 125 二、证候错杂 指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。 临床上常见的证候错杂：