内分泌总论().ppt

兴奋试验的种类（4） 二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。 兴 奋 试 验 措施 血的改变 兴奋地点 结果 胰岛素IV 滴注高张盐水 低钙饮食 低血糖 血渗透压 血钙 CNS-下丘脑 下丘脑-垂体后叶 甲状旁腺 GH ACTH 皮质醇 ADH 尿量 PTH 尿钙 利用兴奋激素分泌的药物(1) 1、直接兴奋 药 物 兴奋地点 血 结 果 精氨酸静脉点滴 CNS下丘脑 GH D860口服 胰岛 ?细胞 RI 血糖 组织胺iv 肾上腺髓质 A、NA 血压 利用生理性促进激素分泌的刺激 睡眠后90分钟 锻 炼 GH释放 除外GH缺乏性身材矮小是 由于垂体GH分泌不足 利用兴奋激素分泌的药物(2) 2、间接兴奋阻滞激素效能的药物 药 物 作用机制 阻断地点 结 果 Su 4885 阻断11-羟化酶 肾上腺合成皮质醇 ACTH 克罗米酚 阻断下丘脑E2受体 E2抑制GnRH力 GnRH 冬眠灵 抗多巴胺 多巴胺抑制PRL力 PRL 内分泌腺体功能低减的诊断 激素基础值 激素分泌率 兴奋试验 腺体功能状态 正常 正常 正常 低 正常 正常 正常低值 不被兴奋 储备功能差 低 不被兴奋 功能低减 各种内分泌疾病激素的改变 内分泌功能 激素不反应 综合症 亢 进 低 减 原发(腺瘤) 继发(增生) 原发 继发 垂体促激素 正常或 靶腺激素 正常或 受体细胞反应 正 常 正 常 不反应 激素调节代谢物质 临床表现 亢 进 低 减 低 减 内分泌腺体功能异常时血垂体促激素与血靶腺激素水平 原发性功能亢进 继发性功能亢进 继发性功能低减 原发性功能低减 正常范围 低 正常 高 高 正常 低 靶 腺 激 素 水 平 血垂体促激素水平 * * 二、 病理诊断 ( Pathological diagnosis) ： 包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以明确， 1、 放射线检查：蝶鞍X线片、分层摄影、CT、MRI等鉴定下丘脑、垂体、肾上腺肿瘤、胰岛肿瘤等。 2、 放射性核素检查：甲状腺扫描（131I、125I），肾上腺 皮质扫描（131I胆固醇；131I间碘苄胍用于嗜铬细胞瘤。 3、 超声检查：适用于甲状腺、肾上腺、胰腺。 4、 细胞学检查：细针穿刺细胞学检查，精液检查等。 5、 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、 甲状腺、肾上腺病变的部位。 * * 三、 病因诊断 ( Pathogenetic diagnosis) ： 1、 自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺过 氧化物酶抗体(TMAB)、促甲状腺激素受体抗体（TRAB） 2、 白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 3、 HLA鉴定。 * * 内分泌疾病的防治原则 预防(Prevent)：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺 肿可用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期 保健来防治。内分泌病的危象的预防，代谢性疾病的预防。 治疗(Therapy)：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的 病因不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。 内分泌疾病（三） 全国14省市糖尿病流行病学调查不同性别的糖尿病总患病率 中华医学会糖尿病分会 /zt/2009/2008ppt.jsp n=29352 n=19079 n=48431 * 中国糖尿病患病率急剧增长 中华医学会糖尿病分会 /page.jsp?id=15 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22 调查年份/ 诊断标准 兰州会议 标准 WHO 1985 WHO 1985 WHO 1999 WHO 1999 调查规模 30万 21万 4.3万 10万 5万 年龄范围 全人群 25-64岁 20-74岁 ≥18岁 ≥20岁 患病率 0.67% 2.28% 3.12% 城市4.5% 农村1.8% 11.28% 约每9人中就有 1例糖尿病患者 * * * 一、 功能亢进的治疗(The therapy of