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内分泌激素水平测试和相关试验 内分泌激素的分类 下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素（甲状腺，肾上腺，性腺） 胃肠激素，甲状旁腺激素，胰岛激素，肾素，心钠素等。 激素的生理特点 分泌节律 生物节律：脉冲式， 节律周期长短不一 昼夜节律 激素血浓度的昼夜变化： 睡眠的影响——小，如ACTH和皮质醇 大，如PRL、GH和TSH 尿成分浓度的昼夜变化 内分泌其它调节系统 1. 生长激素调节系统 2.肾素-血管紧张素-醛固酮轴 3. 内分泌胰腺调节系统和能量代谢调节系统 4. PTH-CT-1,25-(OH)2D3 5. AVP调节系统 6. 胃肠胰激素分泌细胞系统：VIP、SS、GIP等 内分泌激素水平测定 反应体内激素水平的测定方法 A 血中激素浓度测定 B 尿中激素及代谢产物测定 C 内分泌功能试验 内分泌功能试验-兴奋试验 1 怀疑内分泌功能减退，但血浆激素在正常低值而难以确切诊断 2 用来区分原发性和继发性内分泌功能减退 如：ACTH兴奋试验 3 若功能亢进可进一步定性诊断 如：TRH兴奋试验 ACTH兴奋试验 1.正常情况：血皮质醇滴注后为基值的2倍. 2. 原发性肾上腺皮质功能减退: 无变化. 3. 垂体前叶功能减退:呈延迟反应 内分泌功能试验-抑制试验 临床疑有内分泌功能亢进需除外其他因素而作定性诊断或进行定位或病因诊断 如：DF抑制试验 临床应用1—DM相关试验 祁××，男，28岁，多饮、多食、多尿1年，体重下降20斤。 外院FBG10mmol/L 进一步检查？ OGTT 胰岛素分泌模式 GHbA1c% 反映过去8 -12周的平均血糖水平，是反映血糖控制好坏的金指标 GHbA1c%8%,FBG所占比例大,8%PBG所占比例大 胰岛自身抗体 ICA IAA GAD Ab 酪氨酸激酶抗体IA-2 和IA-2β 各种评价糖尿病慢性并发症的试验（略） 临床应用2—甲状腺病相关检查 张X，女，19岁，消瘦、多汗、乏力2月伴眼球突出4周 查体：突眼，甲状腺II-III度肿大，上极可闻杂音 进一步检查？ T3、T4、TSH T3 T4 TSH 临床意义 ↑ ↑ ↓ 原发甲亢 ↑ ↑ ↑ 垂体甲亢 ↓ ↓ ↑ 原发甲减 ↓ ↓ ↓ 垂体甲减 ↓ ↓ - 垂体甲减 - - ↓ 亚临床甲亢 - - ↑ 亚临床甲减 甲状腺自身抗体 TRAb TGAb TPOAb 甲状腺细针穿刺病理学：细胞学依据，对明确诊断意义大 其他检查如吸碘率、甲状腺扫描等 临床应用3—内分泌性高血压 1.嗜铬细胞瘤 ?定性诊断：判断有无嗜铬细胞瘤 血儿茶酚胺：NE、 E 4小时尿VMA定性 24小时尿VMA定量 立其丁试验：?35/25 mmHg 综合判断 ?定位诊断：判断为肾上腺或肾上腺外 B超、CT、125I-MIBG等 2.原醛 ?血钾、24小时尿钾：血钾3.5mmol/L，24小时尿钾排出大于25 mmol；血钾3.0mmol/L，24小时尿钾排出大于20 mmol就可认为尿钾排出增多。 ?卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定 ?安体舒通试验 ：固定钠钾饮食（钠150mmol/L，钾50mmol/L，饮蒸馏水）。安体舒通100mg tid 前后对照观察血压及血尿K+、 CO2CP 等 服药2周内血钾上升，尿钾减少，CO2CP下降，乏力改善，夜尿减少，多数血压下降。 阳性支持醛固酮分泌过多，但对病因鉴别意义不大 ? 影像学检查 3。 Cushing综合征 ?功能诊断，确定有无皮质醇功 能亢进 ?皮质醇及节律测定 ? 24小时尿游离皮质醇(UFC) ? 24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OH