内分泌系统常见症状问诊和体征.ppt

美国甲状腺协会（TAT）NOSPECS分级标准 分级 定义 0 无症状或体征 1 仅有体征（只限于上睑退缩，凝视征，眼裂 开大） 2 软组织受累（症状及体征） 3 眼球前突（超出正常上限3毫米） 4 眼外肌受累（伴复视或其他症状体征） 5 角膜受累（如溃疡等） 6 视力丧失（视神经受损） 问诊要点 病程，与妊娠、月经关系；生育哺乳史 应激因素 有无局部刺激因素（损伤、手术等） 伴随症状：头痛、视力、视野、怕冷、水肿等 有无脑炎、脑膜炎、结节病、结核病等病史 甲状腺、肾上腺疾病史 与相关药物有关的药物史：溃疡病、失眠、精神障碍、激素应用 （十）糖尿病慢性并发症的问诊 血管并发症 神经并发症 大血管病变 小血管病变 植物神经病变 周围神经病变 大血管病变 头晕等脑供血不足表现； 冠脉供血不足表现 肾动脉狭窄致严重高血压表现 有可能因肠系膜动脉狭窄致缺血性肠病，但有临床表现者相对少见 周围血管病变(下肢多，上肢相对少）：间歇性跛行，肢体疼痛 微血管病变 视网膜病变：共6期，I-III型为单纯型，IV-VI型为增殖型。DR特征性病变为微血管瘤。 I期：微血管瘤或并有小出血点； II期：硬性渗出或合并出血斑； III期：软性渗出或合并出血斑； IV期：眼底有新生血管； V期：眼底有新生血管或合并玻璃体出血； VI期：眼底有新生血管，并发视网膜剥离 DR分期：I期 糖尿病肾病 1期 肾小球 高滤过期 2期 一过性白蛋白尿期 3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病） 4期 临床糖尿病 肾病期 5期 终末期 肾衰（ERSD) 周围神经病变 多神经病变 ?感觉神经 ：最常见。 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。手套、袜套样 麻木、针刺感。感觉过敏或消失 深感觉：位置觉、震动觉 ?运动神经：少见。也称糖尿病性肌萎缩或股神经病变，老年男性2型DM多。表现骨盆近端肌群消瘦、力弱，伴股神经分布区域感觉障碍。 单一神经：常突然发作（提示血管因素参与），不对称，疼痛显著。多能恢复。 ?颅神经：动眼、滑车、外展神经最常受累 ?周围神经：正中、尺、桡、腓总神经最易受累。可表现为“垂足”或“垂腕” ?神经根病变：一个或多个神经根受累，不对称、明确神经节段性损伤。易与疱疹性神经痛混淆。 植物神经病变 瞳孔改变：缩小或不规则 味觉异常 心脏：体位性低血压、心率调节异常（总快或总慢）甚至固定心率、无痛性心肌缺血（心绞痛甚至心梗或猝死） 糖尿病胃轻瘫：胃排空延迟。 肠道：顽固便秘或腹泻，便秘、腹泻交替 神经源性膀胱、性功能障碍 泌汗异常 （十一）甲状腺功能亢进症问诊的注意事项 甲亢肌病 甲亢慢性肌病：最常见。四肢近端肌肉最常受累。上臂抬起较困难，女病人常述无法梳头，蹲起及上下楼困难 周期性麻痹：年轻男性多见。发作时血钾低，可低镁。饱餐、糖负荷及精神因素可诱发。 急性甲亢肌病：重症及危象时，呈假性球麻痹表现，吞咽困难，饮水呛咳。 眼肌病变：浸润性突眼时，眼球运动障碍，复视 重症肌无力：常与GD同时发生。 老年人甲亢 表现常不典型，应引起重视！ 可为淡漠型，消瘦明显。 以心脏表现起病多见，可为频发室早、阵发或持续性房颤甚至AVB或SSS，也可心脏扩大心功能衰竭或UAP、AMI 可因恶液质致无法耐受治疗 常见体征 皮肤色素沉着 甲减面容 甲状腺肿大，突眼 轻度突眼：突眼度≤18mm 浸润性突眼：突眼度18mm GD突眼 眼征 Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 Von Graefe征：双眼向下看时上睑不能下落 Joffroy征：双眼向上看时前额皮肤不能皱起 Mobius征：辐辏不良 上睑挛缩，睑裂增宽 Graves眼病临床活动度评分（CAS标准） 临床表现 评分 眼痛、眼胀或眼球后压迫感 1 向上、向下或向两侧凝视时眼痛 1 眼睑充血、发红 1