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※引起肾功能恶化的可逆因素? 课本631 1肾前性因素：循环血容量不足，心功能衰竭，使用非甾体抗炎药或血管紧张素酶抑制剂。 2肾后性因素：尿路梗阻 3肾实质性因素：严重高血压，急性肾盂肾炎，急性间质性肾炎，造影性肾病，高钙血症。 4血管性因素：肾血管性疾病（动脉狭窄），肾静脉血栓形成，动脉栓塞。 5混合性因素：肾上腺皮质功能减退症，甲低，感染，创伤，严重的胃肠出血等。 ※肾功能不全的分期？ 肾功能不全分期 血清肌酐 肾小球滤过率 肾功能不全代偿期 133——177 80——50 肾功能不全失代偿期 178——442 50——20 肾衰竭期 442——707 20——10 肾衰竭终末期（尿毒症期 707 10 ※慢性肾功能不全出现高血钾的治疗慢性肾盂肾炎的诊断 可依据尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。常见的有下列五型：(一)复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。(二)低热型 以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。(三)血尿型 可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。(四)隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。(五)高血压型 在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌/视野；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数105/ml；③膀胱穿刺的尿培养阳性。 2尿路感染的定位诊断 ※慢性肾小球肾炎的诊断要点及临床表现？课本573 慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。 诊断：凡是有慢性肾炎的临床表现如血尿，蛋白尿，水肿和高血压均应注意本病的可能。要确立本病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮，糖尿病肾病和高血压损害等。 ※急性肾小球肾炎的临床表现？课本569 ⑴尿异常几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%）出现肾病综合征样大量蛋白尿。水肿80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常肾功能异常早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，多于1～2周尿量增加，肾功能在利尿数日后逐渐恢复正常。极少数为急性肾功能衰竭，酷似急进性肾炎。 贫血的代偿机制：贫血致氧离曲线右移，氧释放增加，减轻组织缺氧，血流重新分布，心排血量增加 贫血的临床表现： 1、皮肤粘膜及其附属器：皮肤粘膜苍白是贫血最突出、最常见的体征。判定受肤色、局部血管扩张程度及皮下组织液体含量等影响。也可见皮肤枯燥无华、指甲薄脆等 2、神经系统：严重贫血时可有头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中及肌肉无力、易疲劳 3、消化系统：腹胀、食欲减退、大便规律和性状改变，舌质改变。 4、呼吸、循环系统：心率、呼吸加快，尤其活动时；重度贫血者平静时也有气短甚至端坐呼吸。慢性贫血可致贫血性心脏病，可合并心律失常、心功能衰竭等，心脏听诊闻及心脏杂音 5、泌尿、生殖系统：原发或其他疾病继发肾疾病表现，如蛋白尿及尿浓缩功能下降、少尿，甚至肾功能不全等。月经不规则（闭经或经量过多），性功能减退。 ※缺铁性贫血的病因，临床表现，诊断，鉴别诊断？ 病因 1.需铁量增加而摄入不足：其为主要原因。青少年儿童、孕妇等对铁的需要量增加，但由于饮食结构不合理、偏食等因素产生铁摄入不足 2.铁吸收不良：如胃切除术，慢性萎缩性胃炎等患者 3.铁丢失过多：慢性失血是成人IDA的最常见和最重要的病因。如：消化性溃疡，痔疮、钩虫病等 4.近年来研究发现幽门螺旋杆菌也是IDA的原因 5利用障碍 6转运障碍 临床表现 1、原发疾病的表现 2、贫血的表现：慢性渐进，苍白、乏力等 3、 IDA的特殊表现： 组织缺铁的表现：口角炎，舌炎、毛发及皮肤干燥、脱落、反甲，严重者吞咽困难，免疫力下降，儿童生长发育迟缓 神经、精神系统异常：烦躁易怒，注意力不集中等，少数病人可有异食癖。1/3病人可有末梢神经炎或神经痛，严重者智能发展障碍 诊断 ※鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍，SF↑SI↑TS↑TIBC不低，环形铁粒幼细胞大于15% 珠蛋白异常所致贫血：溶血性贫血 慢性病性贫血：铁代谢异常，SF↑ SI↓TS↓TIBC↓ 转铁蛋白缺乏症 缺