内科学绪论（徐主任）.ppt

内科学绪论 内 科 学 绪 论 广州医科大学附属第二医院内科教学研室 徐米清 医学(8个一级学科，54个二级学科) 基础医学 ：7个二级学科 临床医学：18个二级学科 口腔医学：2个二级学科 公共卫生与预防医学: 6个二级学科 中医学：13个二级学科 中西医结合：2个二级学科 药学 ：6个二级学科 中药学：不分设二级学科 临床医学：18个二级学科 内科学；外科学；妇产科学；儿科学 神经病学；急诊医学?；老年医学；肿瘤学 影像医学与核医学；临床检验诊断学? 精神病与精神卫生学； 皮肤病与性病学 眼科学； 耳鼻咽喉科学；麻醉学 康复医学与理疗学； 运动医学 护理学 ? 什么是内科学？ 内科学的重要性？ 如何学好内科学？ 内科学进展 什么是内科学？ 内科学是研究非手术治疗疾病的病因、发病机理、病理改变、临床表现、诊断方法与治疗措施的科学 内科学是研究人体各系统、各脏器疾病的学科，涉及面广，整体性强 在治疗目的上要求消除病因，使机体及其组织功能恢复，在治疗方法上一般不损害机体的完整性 内科学与外科学的范畴是相对的 是否需要手术，如化脓性感染的治疗（药物、引流） 一部分内科疾病，发展到一定程度或阶段需要手术（十二指肠溃疡穿孔、大出血） 原来应手术的疾病，现在可改为非手术如大部分尿路结石可以应用体外震波，使结石排出 介入放射学和内镜诊疗技术的迅速发展，使外科与内科以及其它专科交叉（冠心病） 内科学的重要性？ 内科学是临床医学的一个学科 也是临床医学其他学科的基础（骨科案例） 对以后能否成为一名合格的医生，有重要的影响 仁心仁术 最危险的医师 是很慈祥地握着病人的手 却一再的为他做错误决定的人 如何学好内科学 联系基础学科知识 重视临床技能的训练 理论与临床实践相结合 勤于思考、善于总结 如何学好内科学 治好疾病的先决条件－－正确的诊断！！ 核心内容 以患者的主诉为中心 通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料 有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查 综合各项结果，提出诊断和治疗决策 如何做好临床诊疗决策 诊断思维应掌握的原则 选择实验室和特殊检查要遵循的原则 治疗思维上应掌握的原则 诊断思维应掌握的原则 先用一元论解释 先考虑常见病 先考虑器质性疾病 排除法作鉴别诊断 选择实验室和特殊检查要遵循的原则 　 有效性 安全性 经济 ■排除诊断 选择敏感性高的诊断试验 ■明确诊断 选择特异性高的诊断试验 ■无创伤 有创伤性的检查 ■切忌无目的或撒网式地开一大堆 化验单和特殊检查 治疗思维上应掌握的原则 一般是先明确诊断、再作治疗计划 一时难以诊断，应抓住良性和可治性疾病的治疗机会 危重病例应紧急治疗、抢救 重视药物的毒副作用和交互作用、用药尽可能单一 临床病例 郭某，41岁 2002年12月22日入院 症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难 体征：呼吸频率30/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部检查正常 胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白132g/L 痰培养 ： 无细菌生长 总体印象－－与一般细菌等常见病原体感染肺炎不太相符!! 肺功能检查：基本正常 CT检查：双中下肺（背、基底段） 广泛斑片浸润影 经纤维支气管镜肺活检: 炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 肺泡壁透明膜形成 纤维细胞增生 初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ? 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状——诊为肺炎——本病具有传染性 广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断：SARS 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS 医学的进展 医学模式的转变 临床治疗策略的演变 各种指南漫天飞舞的时代 不仅要注意影响