分娩并发症产后出血子宫破裂.ppt

产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 教学目的和要求： 1.掌握产后出血的定义、病因 2.掌握产后出血的临床表现、诊断及处理原则 3.认识产后出血的危害，及早预防 产房内… 产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T3次／分7.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问 题： 产妇出血的原因是什么？ 出血是否可以避免？ 将如何避免？ 产 后 出 血 PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。 产后出血（PPH） 定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理 一、定义（definition） PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml,包括胎儿娩出后至胎盘 娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，产后2小时至24小时内三个时期 晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 席汉综合症：休克时间过长引起的腺垂体缺血坏死，继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。 二、发生率(morbidity） 全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8% 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 教科书：占分娩总数的2%～3% 晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右 凝 血 机 制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。 机能性： 1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色缩管。 2.凝血机制：内、外凝系统 外凝系统 内凝系统 三、病因（ etiology ） 子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘剥离不全、滞留、残留、粘连、植入、嵌顿 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等 剖宫产术中大出血 晚期产后出血的原因 胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 其他 临床表现和诊断 准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断 （一）产后出血量的测量方法 目测法 容积法 面积法 称重法 比色法 羊水红细胞压积测定法 测 量 方 法 目测法：实际出血量≈目测量×2 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法： （应用后重-应用前重）÷1.05= 出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法： 羊水中血量=总羊水和血混合液 量×羊水中HCT ×100%产前 血HCT （二）诊断步骤 胎盘娩出前出血 胎盘娩出后出血 1.胎盘娩出前出血 胎儿娩出后立即出血 血鲜红—软产道裂伤 胎儿娩出后稍迟出血 血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血?200ml应手法剥离胎盘 2.胎盘娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍 病因诊断 子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血 胎盘因素： 症状：胎盘娩出前阴道多量流 血，多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的胎盘胎膜。 病因诊断--- 软产道裂伤 症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分三度： Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜 Ⅲ度：肛