分娩期并发症种疾病.ppt

分娩期并发症 第一节 子宫破裂 子宫破裂是指孕末期或分娩期子宫体部或下段发生裂伤。为产科 极严重的并发症，危及母儿生命。 一、分类： 按破裂程度 完全破裂：三层全破裂。 不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或 部分破裂。 按破裂部位 子宫体部破裂：疤痕破裂多见。 子宫下段破裂：损伤性破裂多见。 按破裂时间 妊娠期破裂：疤痕、畸形。 分娩期破裂：梗阻性分娩。 按破裂原因 自发性破裂：梗阻性分娩。 损伤性破裂：手术损伤。 二、原因：与下列因素有关。 1.先露下降受阻：产道异常、胎位异常。 2.子宫疤痕破裂： 子宫体部疤痕：常发生妊娠晚期，自发性完全性破裂； 子宫下段疤痕：多见于分娩期不完全破裂。 3.滥用宫缩剂：使用宫缩剂的指征、剂量及投药方法不当。 4.其他：（1）手术创伤； （2）子宫本身不良条件，如发育不良、畸形肌 纤维退行性变等。 三、临床表现：分两阶段。 （一）先兆子宫破裂：宫缩强、先露下降受阻。 1.休克前症状：烦躁、脉快、呼吸短促； 2.病理收缩环逐渐上升； 3.子宫有压痛； 4.排尿难或血尿。 （二）破裂。 完全破裂： 1.突发下腹剧痛； 2.宫缩停止； 3.休克（与外出血不相符）； 4.胎心胎动消失； 5.检查：腹部变形，胎体明显，子宫位于胎儿的另侧， 满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。 不完全破裂： 1.腹痛较轻； 2.子宫轮廓清楚，下段压痛； 3.胎心多不规则。 四、处理原则： （一）先兆子宫破裂： 1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。 2.尽快结束分娩：剖宫产。 （二）子宫破裂： 1.抢救休克； 2.剖腹探查：术式 子宫修补术； 子宫切除术 次全切除术； 全切除术。 术式选择依据：（1）产妇一般情况； （2）破裂时间长短； （3）破裂程度； （4）感染程度； （5）生育需求情况。 第二节 产后出血 A：胎儿娩出后24小时内出血量 500ml者，它包括三个时期 的总失血量； 胎儿娩出至胎盘娩出； 占产后出血的80%。 胎盘娩出至产后2小时； 产后2小时至产后24小时。 晚期产后出血：指分娩24小时后至产后42天之间的出血。 B： 产后出血为分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡 四大原因之首。发生率为分娩总数的2-3%。 C：产后出血的预后，随出血量、出血速度、产妇体质而异。 死亡 出血→休克 垂体缺血缺氧→坏死→垂体功能↓ →席汉氏综合征。 一、病因：按病因分类。 （一）宫缩乏力：占70-80%。 1.精神因素：过度紧张； 2.产程延长：阻塞性难产； 3.过多应用镇静剂：麻醉剂； 4.子宫过度膨胀：多胎、羊水过多、巨大儿； 5.子宫肌纤维性变：子宫发育不良、疤痕； 6.并发症：贫血、妊高征、合并肌瘤、前置胎盘、胎盘 早剥、邻近器官充盈（膀胱、直肠）。 （三）软产道损伤：