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骨关节系统 骨折：骨与软骨由于外力作用，发生完整性或连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。骨骺分离也属骨折。 【临床表现】： （1）外伤史；（2）患肢肿痛、变形、肢体缩短；（3）功能障碍及保护性姿势；（4）断端有骨磨擦音（感）。 【骨折分类】： （1）根据病因：①外伤性骨折（包括直接、间接暴力骨折和疲劳骨折）；②病理性骨折。 （2）根据程度： ①完全性骨折：骨小梁的连续性中断，管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段，多有移位。（贯穿全径） ②不完全性骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者，多无移位。（青枝骨折、裂缝骨折）。（不贯穿全径） X线： （1）骨折线：表现为断端间不规则的透亮线影。当断端嵌顿或压缩骨折时，可表现为不规则高密度线。 （2）断端移位：判断骨折移位一般以长骨近段和下位脊椎骨为准。内外、前后和上下移位为对位不良，成角移位为对线不良。 （3）青枝骨折：发生于幼儿和儿童的不完全骨折。仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，仍有皮质相连。 （4）脊柱压缩或楔形骨折：椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形。 （5）骨骺损伤：最大危害是造成骺早闭。 ①单纯骨骺分离：X线表现为骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常； ②骨骺分离合并干骺端部分骨质分离：X线可见干骺端分离的骨片。 （6）骨折愈合：骨折线模糊、消失，骨痂形成等。 二、急性化脓性脊柱炎 【临床表现】： （1）起病急、进展快，寒战、高热，局部炎症表现。 （2）好发于长骨（依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨），好发血流缓慢、丰富的干骺端，儿童多见。 【脓肿蔓延途径】： ①感染延髓腔方向直接蔓延进入骨髓腔；②感染延及骨皮质，破坏突破骨皮质形成骨膜下脓肿；③骨膜下脓肿经哈氏管进入骨髓腔，破坏周围骨皮质；④感染一般不能穿过骺软骨侵入关节，若干骺端位于关节内或成年后无骺软骨，感染可侵入关节引起化脓性关节炎。 【影像学表现】： （1）X线和CT： ①早期1-2周内表现为骨质疏松、软组织肿胀、皮下脂肪间隙模糊； ②2周后干骺端松质骨局限性骨质疏松，形成不规则斑片状骨质破坏，边缘模糊； ③层状、花边状骨膜反应； ④病灶内片状、条块状（沿骨长轴）死骨影，边缘清晰。 （2）MRI：（了解，不要求） 增强扫描后炎症反应区、肉芽组织区有明显强化。广泛的炎症反应、脓腔形成、脓壁明显强化是诊断急性期骨髓炎的MRI要点。 【鉴别诊断】： 尤文氏(Ewing)肉瘤：好发于骨干，呈髓腔中心骨质破坏，无死骨； X线检查葱皮样骨膜反应。 骨肿瘤 【良恶性骨肿瘤鉴别】 ? 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损 骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病例骨折后可有少量，无Codman三角 多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角 周围软组织变化 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清 【良性肿瘤举例：骨巨细胞瘤】 【临床和病理】： 好发于20-40岁，骨骺已闭合的四肢长骨骨端（股骨远端、胫骨近端和桡骨远端）病灶常位干骨端、关节面下，偏心、横向发展。 主要症状是疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色，表面静脉充盈曲张。 【影像学表现】 1. 好发于骨端的关节面下，呈偏心性，横径大。 2. 良性骨巨：病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区；边界清晰；骨皮质呈膨胀性变薄或骨壳样； 3. 恶性：有明显侵袭性骨破坏改变；骨膜新生骨显著；软组织肿块较大。 【恶性骨肿瘤举例：骨肉瘤】 【定义】：瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。 【临床与病理】： 最常见的原发恶性骨肿瘤，好发年龄为10-30岁和60-80岁（多为继发的骨肉瘤）。 青少年中多见发生于四肢骨，在四肢骨中，膝部股骨下端和胫腓骨上端；而老年人群中多发生于扁骨，髂骨最好发。 分型：成骨型骨肉瘤；溶骨型骨肉瘤；混合型骨肉瘤。 【影像学表现】 1. X线： ① 骨质破坏：病灶可位于松质骨内（中央型）或骨皮质边缘（边缘型），早期可为小斑片状、虫蚀状、筛孔状，后期呈大片状骨质缺损。 ② 肿瘤骨：位于骨质破坏区和软组织内的肿瘤骨是本病的主要成分，其表现形式有：云絮状、 斑块状、放射状（针状）。 ③ 软组织肿块：呈圆形或半圆形，边界不清楚，其内可见瘤骨。 ④ 骨膜新生骨：多层洋葱皮样、三角形（Codman三角）。 消化系统 胃、十二指肠溃疡 【临床与病理】： 好发于20-50岁，十二指肠溃疡的发病