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儿童心肺复苏  协和医院儿科教研室 王 勇 yongwang898@163.com 儿童生存链五个环节： 防止心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统（emergency medical services，EMS） 快速高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 心跳呼吸骤停的原因 突发意外事件： 外伤 车祸 误服药品、毒物 溺水 电击伤 自杀 严重创伤 系统疾病： 心血管系统 呼吸系统 神经系统 临床诊疗操作： 气道吸引 胸部物理治疗（拍背翻身吸痰） 呼吸机撤离 人工气道脱落 镇静剂使用 各种操作（有创、无创） 高危婴儿喂养 儿童生存链 胸外心脏按压：指针 新生儿：脉搏＜60次分 婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良 胸外心脏按压：部位 1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压:部位】 1岁以下按压部位：两乳头连线中点下 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压:部位】 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1---8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法--标准法 【胸外心脏按压：手法】 【胸外心脏按压:手法】 双掌按压法：适用于8岁以上 双指按压法：适用于新生儿、小婴儿 【胸外心脏按压:手法】 【胸外心脏按压:手法】 双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。 【胸外心脏按压:手法】 双拇指按压法：用于新生儿、婴儿 单掌按压法：适用于1-8岁 【胸外心脏按压:手法】 【胸外心脏按压:幅度】 2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。 【胸外心脏按压:速率】 2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次 【胸外心脏按压:按压/通气比率】 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ 2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ 【胸外心脏按压:正确与错误姿势】 【胸外心脏按压:正确与错误手法】 1 2 3 4 心肺复苏定义 心跳呼吸骤停的原因 心跳呼吸停止的诊断标准 心肺复苏技术 儿 童 心 肺 复 苏 教 学 内 容 儿 童 心 肺 复 苏 心肺复苏定义(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救医学措施，期目的是使心脏、肺脏恢复循环及呼吸功能，使生命得以维持 急救技术中最重要且关键的抢救措施 1956年----Zoll等成功实施第一例电击除颤和心脏起搏术 1958年----Peter Safar 提出口对口吹气式人工呼吸 1960年----Kowenhoven提出封闭式胸外心脏按压 1966年----第一届全美复苏会议，制定NO1.心肺复苏(CPR)标准 1985年----第四届全美复苏会议，诞生心肺脑复苏(CPCR)标准 心肺复苏历程 心肺复苏历程 2000年----美国心脏协会颁布国际心肺复苏与心血管急救 （CPR/ECC）《指南2000》 2005年----美国心脏协会和国际复苏联合协会 修订《指南2000 》、颁布《指南2005 》 2010年----美国心脏协会和国际复苏联合协会 修订《指南2005 》、颁布《指南2010 》 1960年： 现代心肺复苏术诞生 儿 童 心 肺 复 苏 1960年： 现代心肺复苏术诞生 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生 不可逆病理改变 【心跳骤停后机体变化】 【心跳呼吸停止临床表现及诊断】 突然意识丧失、昏迷 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 大动脉搏动消失 心音消失及心动过缓 双侧瞳孔散大 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 四肢抽搐（可有可无）