医学影像学见习神经系统1.ppt

一. 脑外出血 硬膜下（Subdural Hematoma） 硬膜外（Epidural Hematoma） 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage） CT：左额颞部颅骨内板下见一梭形高密度灶,邻近脑实质受压,脑沟变浅。 诊断：左额颞部硬膜外血肿(急性) 硬膜外血肿（Epidural Hematoma） 多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限； 一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。 典型CT表现：脑外梭形 高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底； 血肿一般不跨越中线。 较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变，合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage） 出血位于颅内脑脊液池 常见于外伤或小动脉瘤破裂 病例四 女，86岁。头晕、头痛1小时 CT：纵裂池及外侧裂池增宽,密度增高. 诊断: 蛛网膜下腔出血 二. 脑内出血 常见原因：高血压、动脉硬化 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。 常见部位：基底节区 CT表现：双侧基底节区见片状高密度灶，以右侧为重，CT值56～60HU，双侧脑室内见高密度灶，脑中线结构居中。 诊断: 高血压性脑出血 CT颅内血肿的演化 颅内血肿的吸收 脑出血其他表现 破入脑室 进入蛛网膜下腔 脑积水 三. 脑梗塞 1.缺血性脑梗塞 2.出血性脑梗塞 缺血性梗塞时间－密度的演变 急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性(最早4小时) 低密度，楔形，边界模糊 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度--“模糊效应”;增强扫描，脑回样强化 慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近脑室， 脑池扩张 CT表现：右额颞叶见片状低密度灶，边界欠清，CT值15~20HU，占位效应不明显。 诊断: 脑梗塞 四. 脑肿瘤 神经胶质瘤 脑膜瘤 转移性肿瘤 鞍区 桥小脑角区 CT平扫示双侧额顶叶可见多个环形略高密度影，周围伴片状低密度水肿；增强后病灶呈环形强化，显示更清楚 诊断:脑多发转移瘤 女，56岁。头痛20分钟。体查：BP160/80mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，左眼外展，右眼内收障碍，双侧病理征阳性，左下肢肌张力增高。 病例五 囊变期 吸收期 急性期 低密度，可以接近脑脊液 完全吸收或囊性变 2月 密度减低 血肿开始溶解 第3－7天 高密度 血肿形成 第1－3天 女，70岁。 左侧肢体乏力一天半。 体查：左侧肢力3~4级。 病例六 右侧额颞叶见楔状低密度影,边界欠清晰,可见占位效应,右侧脑室受压变窄. 出血性脑梗塞 低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶。 腔隙性脑梗塞 10~15mm大小低密度灶， 好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。无占位效应 男，45岁。头痛半年，呕吐3月。 CT平扫（A、B）左侧枕、顶叶见环形略高密度影（↑），周围见大片状低密度水肿区，同侧侧脑室受压、变形；增强扫描（C、D）病灶呈环形不均匀强化 诊断:左顶枕叶胶质瘤 CT示右侧中颅窝底部高密度影，边缘较清楚，可见小片状钙化灶（↑），以宽基底与颅骨内板相接触，占位征象明显，周围脑组织水肿不明显 诊断:脑膜瘤 女，24岁。阵发性头痛1年余。 男，58岁。头痛半月 半年前查出肺癌。 平扫 增强 病例七 MRI T1WI T2WI * * 神经系统见习 实习要求 1 、 了解正常头颅平片、CT、MRI片的X线表现。 2、掌握颅内基本病变CT表现。 3、掌握脑血管意外的CT表现。 4、掌握颅脑外伤的CT表现。 5、掌握常见颅脑肿瘤的影像学表现。 一、正常头颅正侧位片 （左图：正位 右图：侧位） 蝶鞍 血管压迹 正常头颅侧位片 颅缝 脑回压迹 二、颅骨线形骨折 汤威，男，10月。发现 左颞顶部头皮肿块1天。 体查：一般情况可，左 侧颞顶部皮下包块约为 10×5CM大小，柔软，有波动感。 X线表现：左颞顶部颅骨不连续，可见“U”形透亮线，邻近头皮软组织肿胀。 郭浩文，男，2岁。