医学影像学见习循环系统教师版.ppt

一、正常心脏大血管X线表现 (二) 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素 1、体型 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：瘦长体型，夹角450 ，心胸比率0.5 2、年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3、呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4、体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 二、心脏与大血管基本病变X线表现 （二）心脏形态异常 3、肺血减少 （五）病例讨论 CASE2 心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，心形呈烧瓶状 诊断：心包积液 CASE3 男，43岁，阵发性胸痛1周。 1、心脏增大，二尖瓣心型 2、右房轻度增大，心尖上翘，主动脉结缩小。侧位示心前间隙变窄，心前缘与胸骨接触面增加 3、肺充血，肺纹理边缘清晰。增粗的中央动脉和外周动脉的比例正常。 房间隔缺损，右房右室增大，肺充血。 正位片：心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左主支气管上抬，左心下缘圆隆、平直。 侧位片：心前缘与胸骨后接触面积增大，心后缘左房段膨出。 双肺呈肺淤血改变，肺门增大，双肺野纹理增多。 诊断：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 CASE5 心影呈靴型，心尖圆钝上翘，心腰凹陷 主动脉影增宽 肺血减少 诊断：先天性心脏病，法洛氏四联症 小结： 左室大：左室段延长向外膨隆，心尖向左下延伸；心后间隙变窄。 左房大：食管受压后移；双房影；左主支气管抬高；病理第三弓。 右室大：梨形心，心尖圆钝上翘，心前间隙变窄。 右房大：右房心高比1/2 （三） 肺循环X线表现 肺门： 主要由肺动脉构成，少部分由肺静脉、支气管组成。 肺纹理: 自肺门向外放射呈树枝状分布的影像。 正常肺血管分布： 肺血管在上肺少而细，在下肺多而粗 正常肺循环X线表现 1、肺动脉高压 X线表现 中心肺动脉扩张或/和搏动增强。 肺动脉段突出 肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支骤然变细——肺门截断现象,见于阻塞性肺动脉高压 右心室扩大。 常见：肺心病、先心病肺血流量增多、肺动脉血栓—栓塞等。 X线表现： 肺淤血(上肺静脉≥下肺静脉)。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低； 压力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线Kerley A、B、C线; 压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影, 蝶翼状。 2、肺静脉高压 kerley线是一种Ｘ线征象，为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，致小叶间隔增厚所致，故目前统称为间隔线。  B线为短的水平线，长约2cm～3cm，宽约1mm～3mm，多见于肋隔角区，与胸膜表面垂直。多见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。  双肺小叶间隔增厚，呈网状、条索状改变，代表间质水肿。可见磨玻璃密度影，代表肺泡水肿。 双侧肺野透明清晰，肺门影缩小，肺纹理细小、稀疏。 主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄等右心排血受阻的先心病。 小结： 肺动脉高压 高血流量性—肺充血，肺血流量增加引起。肺野血管纹理成比例增粗。 阻塞性—长期肺充血，肺小动脉收缩痉挛，血管内膜增生，管腔变窄—肺门截断 肺静脉高压 肺淤血 肺静脉内血量增多-静脉压增高，渗出—肺纹理增粗且边缘模糊；血流再分配—上肺血管粗，下肺血管细—静脉进一步增高，毛细血管液体外渗— 肺水肿 长期肺静脉高压-肺小血管收缩-继发阻塞性肺动脉高压 （四）分析心脏疾病采取的步骤 1）心脏有无增大，心胸比值如何 2）属于哪种病理心型 3）有哪些房室增大 4）?心脏及大血管搏动情况，主动脉有无改变 5）肺血有无改变，是增多还是减少 6） 肺部有无改变，与心脏情况有无联系 7) 综合症状、体征及心电图检查等资料考虑是何种心脏病。 心影呈二尖瓣型。心左缘见病理性第三弓，心右缘见双房影。 心尖圆隆 主动脉结缩小 上肺野血管纹理增粗，肺门增浓、模糊，肋膈角区见Kerley′sB线 诊断：二尖瓣狭窄，左房右室增大，肺淤血,间质性肺水肿 CASE1 女，30岁，气促，心慌1年。 女性，48岁。进行性胸痛、呼吸困难1月 患者，女，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年。 CASE4 男，2月，嘴唇发绀数天 循环系统 湘雅三医院医学影像学教研室 见习要求 1、了解心脏各房室及大血管的解剖位置，了解 正位、左侧位胸片上心脏影像的组成部分。 2、掌握各房室增大的X线表现特点。 3、掌握三种病理心型的特点，各常见于哪些疾病。 4、掌握肺循环异常的X线分析。 5、了解常见心脏病的影像学表现。 右室：心