医学影像学见习神经系统.ppt

1周后血肿从周边开始吸收 CT表现：右颞枕区见 片状低密度灶，边界欠 清，CT值15~20HU。 脑梗塞－缺血性脑梗塞 女，70岁。 左侧肢体乏力一天半。 体查：左侧肢力3~4级。 （同一患者） 右额顶叶深部及双侧基底 节区见多发大小不等片状 低密度灶，部分边界较清， CT值约10~24HU。 缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶。 腔隙性脑梗塞 10~15mm大小低密度灶， 好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。 CT：鞍上池、四叠体 池、环池及右外侧裂池 密度增高，第四脑室密 度亦增高。 蛛网膜下腔出血 女，86岁。头晕、头痛1小时。 例2 例3 男，45岁。头痛半年，呕吐3月。 CT平扫（A、B）左侧枕、顶叶见环形略高密度影（↑），周围见大片状低密度水肿区，同侧侧脑室受压、变形；增强扫描（C、D）病灶呈环形不均匀强化 CT平扫（A、B）示右侧中颅窝底部高密度影，边缘较清楚，可见小片状钙化灶（↑），以宽基底与颅骨内板相接触，占位征象明显，周围脑组织水肿不明显  女，24岁。阵发性头痛1年余。 CT冠状面2mm薄层直接增强扫描（A、B）示垂体左侧有一低密度影（↑），边界不清，上缘轻度膨隆，垂体柄右偏 女，28岁。头痛数年，结婚4年未孕，经期量少。 CT平扫（A、B）双侧幕上半球可见多个环形及结节状略高密度影，周围伴不同程度的水肿；增强后（C、D）病灶呈中等度强化，显示更清楚 男，58岁。头痛半月 半年前查出肺癌。 CT右侧桥小脑角区直接增强扫描示明显不均匀强化类圆形肿块影（↑），边界清晰，骨窗示内听道扩大。 男，41岁。头痛三月，左侧听力明显下降2月。 正常MRI表现 脑皮质的含水量较脑髓质多，含脂量较脑髓质少，所以脑皮质的T1 和T2值均长于脑髓质，即在T1WI上脑皮质信号较脑髓质低，在T2WI上脑皮质信号较髓质高。 T1WI T2WI 正常MRI表现 脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上分别为均匀低信号及高信号。 T1WI T2WI 正常MRI表现 动脉血流迅速为无信号流空表现，静脉血流较慢一般为流空现象，有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。 T1WI T2WI 正常MRI表现 颅骨板障含较多脂肪为高信号，颅骨内、外板，硬脑膜，乳突气房及含气的副鼻窦不含或少含氢质子为无信号或低信号。 T1WI T2WI 正常MRI表现 肌肉在T1WI及T2WI上呈灰色的中等强度信号，头皮含大量脂肪呈高信号。 T1WI T2WI 正常颅脑MR图片－矢状位 正常颅脑MR图片－横断位 实习 神经系统 实习要求 1 、了解正常头颅平片、CT、MRI片的X线表现。 2、掌握颅内基本病变CT表现。 3、掌握脑血管意外的CT表现。 4、掌握颅脑外伤的CT表现。 5、掌握常见颅脑肿瘤的影像学表现。 一、正常头颅正侧位片 （左图：正位 右图：侧位） 蝶鞍 血管压迹 正常头颅侧位片 颅缝 脑回压迹 二、颅骨线形骨折 汤威，男，10月。发现 左颞顶部头皮肿块1天。 体查：一般情况可，左 侧颞顶部皮下包块约为 10×5CM大小，柔软，有波动感。 X线表现：左颞顶部颅骨不连续，可见“U”形透亮线，邻近头皮软组织肿胀。 三、颅骨凹陷性骨折 （左图：正位 右图：侧位） 郭浩文，男，2岁。 有外伤史。 体查：左头顶部可 扪及一血肿，质软， 局部凹陷。 X线表现：左侧顶骨 骨皮质欠连续，可 见顶骨向颅内凹陷。 （切线位） 中枢神经系统正常CT表现 四、头颅CT断面 鞍上池层面 鞍上池上层面 基底节层面 基底节上层面 侧脑室体部层面 半卵圆中心层面 。。 CT：颅内未见异常密度灶，脑室系统未见受压变形，脑中线结构未见移位。 潭时元，男，58岁。头昏，步态不稳5天体查：神态清楚，言语锐利，四肢肌力、肌张力正常 CT：左顶部颅骨内板下见一梭形高密度灶。 诊断：硬膜外血肿 男，30岁。10分钟前从楼梯上跌下，头部先着地。 体查：左顶部头皮血肿3cm×3cm。 CT平扫（a、b）示左顶部颅骨内板下方梭形高密度区，边缘光滑，其前方有少量硬膜下积液（a，↑），右侧脑室体部外方见一小梗死灶（a，三角箭头）；血肿前缘有一圆形小气影（b，↑） CT表现：右额、颞、顶骨颅骨内板下可见新月形高密度出血灶，CT値36～76HU，右侧脑室受压变窄，并向左侧移位，脑中线结构向左移位约0.77cm。 急性硬膜下出血 唐稳，男，31岁 病史：头部外伤1+小时。 体查：BP139/79mmHg，神志 不清，昏迷，双侧瞳孔散大，口吐白沬。 CT：左侧额顶骨内板 下见新月形等密度灶，左侧脑室受压。 亚急性硬膜下出血 男，71岁。 病史：近来经常觉左