单元手的解剖.ppt

（二）深层结构 1.指浅、深屈肌腱 2.指腱鞘 （1）腱纤维鞘 2）腱滑膜鞘：—— 包绕各指屈肌腱的双层滑膜 所形成的管状鞘，分脏、壁两层。 从骨面移行到肌腱外面的 两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。 手的解剖 概述 按局部解剖学特点， 手部分为以下三部分： 1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。 一、基础知识 （一）手的骨性结构 腕骨 掌骨 指骨 舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 —第1~5掌骨 —近节、中节、远节指骨 详细内容 手骨 （二）手关节 桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 掌骨间关节、 掌指关节、 手指间关节。 （三）手肌 1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌 （4）拇收肌 2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 （2）骨间肌 骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指 起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧缘—止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜 二、手掌的解剖 手掌 腕前区 掌 鱼际 掌心 小鱼际 （一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。 浅筋膜：鱼际和小鱼际处较薄、掌心区致密， 有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。 浅血管、浅淋巴管、皮神经 （1）前臂内、外侧皮神经 （2）尺神经掌支 （3）正中神经掌支 （4）桡神经浅支 掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 （二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层 浅层——腕掌侧韧带 深层——屈肌支持带 1）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 ——腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。 （2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条 纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和 掌指关节的侧副韧带上。 2）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。 （3）骨筋膜鞘及其内容 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，附于第5掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与 掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘： 外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 1）外侧鞘（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内含拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌肌腱及其腱鞘， 以及拇指的血管和神经 2）中间鞘 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、 指血管和神经 3）内侧鞘（小鱼际鞘） 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经 2.手掌的血管 （1）掌浅弓及指掌侧血管 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、 蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。 由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。 自掌浅弓发出： 1条小指尺掌侧动脉 3条指掌侧总动脉。 （2）掌深弓 由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。 有同名静脉和尺神经伴