卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展.pdf

334 JInternMedConceptsPraet2009，Vo1．4，No．4 · 综焉‘刁述 。· 卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展 潘佳君 ． 赵建荣． 吕安康 (上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心内科 ，上海 200020) 关键词 ：卵圆孔未闭； 偏头痛： 经皮封堵术 中图分类号 ：R747．2 文献识别码 ：C 文章编号 ：1673—6087(2009)040334—04 卵圆孔未闭(PFO)是一种常见 的先天结构异常。近期研 儿童期和青春期起病 ，中青年期达发病高峰，女性多见 ，常 究发现 PFO可能与偏头痛有关。本文对PFO与偏头痛的相 有遗传背景。偏头痛的特征是发作性 ，多为偏侧 、中重度、搏 关性及经皮 PFO封堵术 的疗效作一综述 。 动样头痛 ．一般持续 4～72h，可伴有恶心 、呕吐，畏光 、畏声 或活动可加重头痛 ．安静环境 中休息则可缓解头痛。根据国 PFO的定义和检查 际头痛协会 (IHS)指南[21和我国专家共识3『1，偏头痛分为无先 兆偏头痛f普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，位于原发隔和继发隔交界 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的、完全可逆 处 ，通常由原发隔覆盖。出生前 。卵圆孔作为一个生理通道使 的局灶性神经系统症状 ．表现为视觉、感觉、言语、运动等的 血液从右心房流人左心房．维持胎儿血液循环。出生后由于肺 缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状 ，常为双 眼同向症 循环的建立 ．左心房压力增高．卵圆孔永久关闭。3岁以上卵 状 ，如视物模糊 、暗点 、闪光 、亮 点、亮线或视物变形。感觉 圆孔仍未关闭者称为PFO。PFO是普通人群 中的一种常见现 症状 多呈面一手 区域分布 。先兆症状一般持续 5～20min，不 象 ，尸体解剖报道 的总体患病率为 17％～27％。卒 中预 防：社 超过 60min。不 同先兆可 以接连出现。 区危险性评价 (SPARC)研究通过经食管超声心动图 (TEE) 进行了大样本研究 ，结果显示 PFO的患病率为25．6％【。 PFO与偏头痛 PFO的诊 断主要依靠影像学 ，TEE是 目前常用的方法 若在 3个 心动周期 内左心房 出现微泡 ．则可 以判定患者存 一 、 PFO与偏头痛的相关性 在PFO。同时可以根据分流微泡的数量衡量PFO的大小：≤ Anzola等4[1的研究通过TCD注射超声造影剂发现 ，有先 5个微泡为小缺损 ：6～25个微泡为 中缺损 ；25个微泡为大 兆的偏头痛患者 (113例)中48％存在 PFO，而无先兆的偏头 缺损。只存在右向左分流(RLS)的情况时，也可采用多通道 痛组 (53例)和正常对 照组 (25例)中，仅分别有 23％和20％ 的经颅多普勒超声 (TCD)检查 。有报道认为 TCD的灵敏度 存在 PFO。有、无先兆偏头痛2组间差异有统计学意义 『比值 和特异度均与 TEE相似。也有报道将 TCD联合多媒体分析 比(OR)=3．13，95％可信区间(CI)：1．41—7．04，P=O．002]，同样 技术 的检查仪 (PMDIO0System)与 TEE诊断 PFO进行对 照 有差异 的还有先兆偏头痛与对照组 (OR=3．66．95％CI：1．21— 研究 ，结果显示 PMD系统的灵敏度和特异度均高于