呼吸困难（附一）.ppt

症状学 呼吸困难 呼吸参数 呼吸的目的 吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳 呼吸频率： 16－20次/分， 潮气量：500ml（300－700ml） 每分钟通气量：8－10 L 健康人在平静呼吸时，频率、节律与潮气量可有若干变化，且可自主控制 发病机制 通气需要量增多 通气能力下降 换气功能障碍 1、呼吸的神经调节 1、肺内感受器的反射 肺牵张反射 肌 梭 J 感受器 2、化学感受器反射 PaO2 ↓ PaCO2 ↑ pH↓ 〔H+〕↑ 3、高级神经中枢的调节 如： 讲话、唱歌、情绪、思维、行走 2、呼吸力学的改变 1、弹性阻力 胸壁和肺组织 2、非弹性阻力 摩擦阻力 粘性阻力 在肺顺应性减低时，用于克服弹性阻力的功将相应增加，此时病人表现浅而速 的呼吸，以减小弹性阻力 反之，若呼吸道阻力增大，用于克服非弹性阻力的功将相应增大，此时病人表现 深而慢 的呼吸，以减小非弹性阻力 健康人每分钟呼吸频率在15次上下时所做的“呼吸功”最小 3、气体交换的影响 每分钟肺泡通气量 = （潮气量－无效腔）X 呼吸频率（次/min） 若潮气量减少一半，呼吸频率增加一倍，对每分钟通气量虽无影响，但有气体交换效能的肺泡通气量则减少。 在病理状态下，若呼吸浅而速，潮气量小，肺泡通气量低，不能有效地进行气体交换，就会出现呼吸困难。 病因、类型 一、肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病 二、心源性呼吸困难 循环系统疾病 三、中毒性呼吸困难 各种中毒 四、血源性呼吸困难 血液病 五、神经精神性与肌病性呼吸困难 颅脑疾病 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 三 凹 征 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 胸 片 间质性肺病 肺源性呼吸困难临床分类 类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与 呼吸异常 换气功能障碍 呼气 病理性呼吸音 病因、发生机制与临床表现 呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。称“心源性哮喘” 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 心包积液 右心衰竭 病因、发生机制与临床表现 Kussmaul呼吸：深长大呼吸呼出气味：氨味、烂苹果味呼吸节律、频率：深、浅、快、慢间停呼吸、陈—斯氏呼吸 病因、发生机制与临床表现 神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。 如：呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸） 精神因素（癔症） →频率快和呼吸表浅 病因、发生机制与临床表现 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 伴随症状 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _____________________