呼吸消化异物.ppt

呼吸及消化道异物 张雪溪 2012年10月18日 呼吸道异物 喉larynx 气管trachea 支气管bronchus 病因（一） 年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 病因（二） 医源性异物 异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者 异物种类（外源性） 植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 化学制品类： 异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉） 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 炎症反应 临床表现（一） 喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二） 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 临床表现（三） 支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、刺激与炎症期 4. 并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 临床表现（四） 支气管异物： 早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。 如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。 双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。 异物阻塞支气管，如为活瓣性，可引起肺气肿，完全阻塞则引起肺不张，肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。 临床表现（五） 并发症 1、喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。 2、阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。 3、局部感染可引起肺炎或肺脓肿。 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 心状反常大小 纵隔摆动 肺气肿 肺不张 肺部感染 支气管镜的检查 诊断 影像学检查：胸透、胸片 （1）心脏反常大小征象。呼气时因异物上移和喉气管痉挛使呼气受阻，肺容积不能回缩，横膈低位，心脏因胸内压力增高反比吸气时小，与正常所见呈矛盾现象 诊断 影像学检查：胸透、胸片、 （2）纵隔摆动。这是支气管异物所具有的征象，如果吸气性阻塞，吸气时患侧气体少于健侧，纵隔向患侧移位，呼气时两肺含气量无明显差异，纵隔位置复原。如呼气性活瓣性阻塞，呼气时支气管收缩，肺内气体排出受阻，患侧产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。吸气时气体能经狭窄区进入肺内，两肺充气量相若，纵隔复原位。 诊断 （3）肺气肿与肺不张。气管异物常为双侧性肺气