呼吸系统0.ppt

呼吸系统 郑州大学第一附属医院核医学科 常伟 changweichang@163.com 要求掌握 呼吸系统的核素显像主要有两种：一种是通过体静脉注射颗粒型显像剂并暂时滞留于肺毛细血管床，实现肺灌注显像；另一种是通过吸入显像剂，并暂时沉积于肺泡内，实现肺通气显像。 优点 肺通气及肺灌注显像（V/Q显像）相结合诊断PE具有： 安全、无创、灵敏度高、特异性好、准确性高的优点。 CT肺动脉造影（CTPA） (1)直接显示肺动脉至肺段血管腔，对腔内血栓部位、形态、范围、血栓与管壁关系及腔内受损状况清晰显示，对PE做出正确诊断，用于指导治疗及评价治疗效果； (2)CTPA诊断PE的敏感性优于磁共振，诊断特异性优于同位素检查。与常规肺动脉血管造影（DSA）相比，其对PE诊断敏感性为90%，特异性为92%。CT不仅可以显示肺动脉亚段的小血栓，CT增强检查可以根据血栓的形态及其与血管壁的关系，判断是否为新鲜血栓或陈旧血栓，用以指导临床选择治疗方案或复查时限，可以很好评价临床治疗的近期、远期疗效。 CTPA禁忌症：碘过敏者；生命体征不稳定者；大咯血；严重心功能不全；严重肝、肾功能不全者。 我国首部《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》和《肺栓塞-深静脉血栓形成影像学检查操作规程》 V/Q显像对PTE总检出率为93.3%，与CT肺动脉造影总体检出率无显著性差异。“显示病变分布特点为：右肺多于左肺，下叶多于上叶” 用肺灌注显像诊断PE，通常需与肺通气或X线胸片检查相结合。根据通气/灌注显像改变，将怀疑PE的患者分为三类： —————————————— 灌注-缺损 通气-正常 不匹配 “不匹配”的原因是由于肺组织的血液供应由两部分组成：肺动静脉系统及支气管动静脉系统，二者之间有非常丰富的吻合支。如果患者肺动脉分支栓塞后，由于支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织，因此这部分肺组织很少发生坏死，肺组织通气功能正常，故肺通气显像与X-ray胸片多表现为阴性，而肺灌注显像在肺栓塞形成后即呈阳性表现，因此肺灌注显像与肺通气显像联合应用，在早期诊断肺栓塞具有独特优势。 放射性气溶胶吸入通气显像 采用99mTc－DTPA气溶胶或锝标记超细碳微粒“拟气体” （Techneigas）雾化吸入，雾化颗粒直径10um，其中3～10um的颗粒沉积于细支气管壁；1～3um者可达肺泡。由于一次吸入的气溶胶颗粒，只有5％～10%沉积于肺内，因此显像时需要反复吸入5min以上。气溶胶颗粒短期内不能排出，有利于多体位显像，但不能得到清除影像，因此属于非典型的通气显像剂。 直径小于1 μm的99Tcm-DTPA颗粒是一种小分子物质，是一种小分子物质，具有渗透能力，可以随机从肺泡内弥散入血液，用γ相机进行肺动态采集，计算放射性气溶胶从肺内清除一半所用的时间（C1/2），以此反映肺上皮的通透能力。 图像分析 正常图像：两肺显像剂分布均匀，与肺灌注图像类似。 异常图像： 气溶胶分布异常：COPD的病人，其气溶胶放射性分布异常有中央型、末梢沉积及混合型沉积。 黏膜纤毛廓清异常：表现为局部气道沉积率和潴留率高于正常，而气道清除率低于正常。 肺泡上皮细胞通透性异常：急性肺损伤、肺水肿或炎症，表现为气溶胶从肺廓清的曲线的斜率增高，从肺至血的半廓清时间缩短。 (五)影像分析 1．正常影像 首次显像显示胫静脉一腘静脉一股静脉一髂外、髂总静脉一下腔静脉等全程深静脉影像，静脉形态连贯，单一，无放射性中断和侧支循环，延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。由于髌骨的遮挡，腘静脉处影像减淡，髂总静脉因受来自髂内静脉的非放射性血液稀释，加之位置较深，显影亦减淡。放松止血带后主要显示大隐静脉影像，见大隐静脉于深静脉内侧显影，向上汇入髂外静脉。正常大隐静脉显影连贯，密度均匀，上下口径基本一致。 2. 异常图像 （1）局部放射性稀疏或缺损 （2）局部放射性滞留 五：临床意义 1.诊断气道阻塞性疾病 （1）完全性阻塞 （2）不完全性阻塞 （3）局部肺组织通气功能障碍 2.和灌注显像相配合诊断和鉴别诊断肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病。 灌注显像 通气显像 意义 正常 排除肺栓塞 正 常- 诊断肺栓塞 也异常 +