喉癌喉阻塞气管切开术.ppt

喉癌、喉阻塞 气管切开术 吉林大学第三临床医学院 耳鼻咽喉-头颈外科 孟粹达 一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况:占全身恶性肿瘤5.7－7.6%　　　　　　　　　  占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%　　　　　　　　　　 性别：男：女＝1.9－6.8∶1　　　　　　　　　　　 年龄：高发于50－70岁　 发病率有日益增多的趋势 分区分期依肿瘤的生长范围和扩展程度，UICC1997TNM 分类分期： 喉的分区： 声门上区：两个亚区： ①喉上部（包括边缘区）：上部（舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面），勺会厌壁，勺会厌壁喉面，勺状软骨。 ②声门上部（不包括喉上部）：下部（舌骨下）会厌喉面，室带，喉室。 声门区：声带，前连合，后连合。 声门下区： 分级 T原发肿瘤 声门上区：Tis=原位癌 T1=肿瘤局限于声门上区的 一个亚区，声带运动正常； T2=肿瘤侵犯声门上区两个亚区或侵及声门区（声带）或声门上以外区域的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧），声带未固定； T3=肿瘤局限在喉内，伴声带固定和/或扩展至颈部软组织，甲状腺，和/或食管。 T分级 声门区： Tis=原位癌 T1=肿瘤局限于声带（可侵犯前连合或后连合），运动正常； T1a=肿瘤局限于一侧声带； T1b=双侧声带受累 T2=肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限； T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定； T4=肿瘤侵犯甲状软骨，和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。 T分级 声门下区： Tis=原位癌 T1=肿瘤局限于声门下区； T2=肿瘤侵及声带，声带运动正常或受限； T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定； T4=肿瘤累及环状软骨或甲状软骨，和/或向喉外扩散，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。 N、M分级 N分级 颈部淋巴结转移 NX：颈部淋巴结转移不能确定 N0：无颈部淋巴结转移 N1：N2：N3： M分级 MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 分期 0期：Tis；1期：T1；N2期：T2； 3期：T3；4期：T4；T4，N1；N2；N3；M1。 病人情况（H）： H0=正常活动； H1=带病但可自理； H2=50%以上时间可自理需护理； H3=50%以下时间可自理，需护理； H4=卧床不起，需护理。 喉阻塞（laryngeal obstruction） 喉阻塞（laryngeal obstruction） 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞.亦称喉梗阻。 喉阻塞（laryngeal obstruction） 喉阻塞（laryngeal obstruction） 复 习 喉 部 解 剖 喉阻塞（laryngeal obstruction） 小儿较成人多见的原因：  1、声门狭小  2、喉组织疏松  3、淋巴丰富，易于肿胀 4、喉神经易受刺激致痉挛 喉阻塞（laryngeal obstruction） 喉阻塞（laryngeal obstruction） 急性会厌炎 (Acute epiglottitis) 喉阻塞（laryngeal obstruction） 1岁女婴 不明原因不愿进食、流口水、呛咳、喉喘鸣7月 8家医院诊断:气管炎 抗炎 治疗无效 ？？？？？ 喉阻塞（laryngeal obstruction） 喉侧位X片 咽喉异物 喉阻塞（laryngeal obstruction） 喉 癌 喉阻塞（laryngeal obstruction） 主要症状 吸气期 呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。 喉阻塞（laryngeal obstruction） 重要症状 吸气期 软组织凹陷 （三凹征 或四凹征） 喉阻塞（lary