喉解剖急慢性喉炎声带息肉急性会厌炎.ppt

喉解剖、喉症状学、急性会厌炎、小儿急性喉炎、急慢性喉炎、声带息肉 朱学伟 吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科 喉解剖 颈部解剖 喉镜 喉口后面观 喉腔后面观 喉腔肌肉 声带肌作用 声带肌的作用 喉返神经 喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出。 右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉下、后方，再折向上行，沿气管和食管间所成之沟，直到环甲关切的后方进入喉内。 左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后上行，沿与右侧相似的途径进入喉内。 喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。但亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上，侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹，由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。 1．喉返神经麻痹? ①单侧不完全性麻痹：症状不明显，可有短时期的声嘶。喉镜下可见吸气时病侧声带居旁中位不能外展，发声时声门仍能闭合； ②单侧完全性麻痹：声音嘶哑，易疲劳，声时缩短，咳嗽时有漏气现象。喉镜检查，因病侧外展及内收肌的功能完全丧失，病侧声带固定于旁中位，即介于中间位（尸位）与正中位（发声位）之间。初期发声时，健侧声带闭合到正中位，双侧声带间有裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收超越中线靠拢病侧，发声好转，一般无呼吸困难； ③双侧不完全性麻痹：因双侧声带均不能外展而引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，无明显声嘶。喉镜下见：双侧声带均居旁中位，外展受限，其间仅有小裂缝，发声时，声门仍可闭合； ④双侧完全性麻痹：发声嘶哑而弱，说话费力，犹如耳语声，不能持久，自觉气促，但无呼吸困难。因易误呛，气管内常积存分泌物，排痰困难，呼吸有喘鸣音。喉镜检查，双声带居旁中位，边缘松弛，不能闭合，亦不能外展。 喉上神经麻痹、混合型喉麻痹 2．喉上神经麻痹? 声带张力丧失，不能发高声，声音粗而弱，声时缩短。一侧麻痹时，因健侧环甲肌收缩，使环状软骨前缘向同侧旋转，其后缘向对侧旋转，故喉镜下见声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向病侧，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展、内收仍正常。两侧麻痹者，喉黏膜感觉丧失，易发生吸入性肺炎。 3．混合型喉麻痹? 喉返神经和喉上神经全部麻痹，声音嘶哑明显。喉镜检查见病侧声带居于中间位。后由健侧代偿，发声略有改善。若系不完全麻痹。病侧声带也可位于旁中位。 正常喉CT 正常喉CT 正常喉CT 颈部三角 颈部淋巴结分区 喉咽部检查法 喉痛: 急性炎症 慢性炎症 喉结核 恶性肿瘤 外伤 喉症状学 声嘶: 先天性发音障碍 炎症 过度发声 肿瘤 外伤 声带麻痹:中枢性和周围性 癔病 其他:年龄性别激素影响 喉症状学 喉鸣 先天性 炎症 外伤 喉肌痉挛 神经性:双侧喉返神经麻痹 阻塞性:喉内肿瘤 喉症状学 呼吸困难 先天性喉畸形 喉感染性疾病 喉外伤 喉神经性疾病 喉水肿 喉肿瘤 喉症状学 咯血 喉症状学 吞咽困难 急性炎症 喉水肿 喉结核 喉神经病变 喉肿瘤 小儿急性喉炎 病理 　　病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可累计气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎，化脓性或者坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。 小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难 ： 　　① 小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。 　　② 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。 　　③ 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，而使喉腔变窄。 　　④ 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 　　⑤ 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。 　　⑥ 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。 　　⑦ 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。 　　因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 临床表现 　　起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区 则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。 喉梗阻分度 　　一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。二度，安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140 次/分。 　　三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率