外科学第七版_第七章麻醉.ppt

（三）降温方法 体表降温 冰袋降温 变温毯降温 体外循环降温 一、基本装置与功能 1、血泵 2、氧合器 3、微栓过滤器 4、变温器 5、附属装置 第八节 体外循环 二、体外循环的实施 （一）体外循环准备：管路、预充液、血液稀释 （二）体外循环实施：建立体外、低温、转流、监测 （三）心肌保护：停跳液、顺灌、逆罐、顺逆联合 Thank you for your attention （一）分类： 比重：重比重；等比重；轻比重 平面：高T4以上；中T4-T10；低T10以下 方式：连续；单次 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 （二）腰椎穿刺术 穿刺：L3-4 ，或L2-3，L4-5 体位：胸膝屈曲 层次：韧带、脊膜 指征：脑脊液 老年：可侧入穿刺 L3-4 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 B. 穿刺间隙 : 选择腰椎间隙。腰2以下。 (脊髓终止于 L1-2) 选择 L2-3，L3-4，L4-5 间隙 经过层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬脊膜-蛛网膜 L1 L5 L2 L3 L4 T12 T7 T8 T9 T10 sketch map T11 脊 髓 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 C. 蛛网膜下腔穿刺指征 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 D. 连续腰麻置入导管: 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 （三）常用局麻药： 普鲁卡因100-150mg 丁卡因10mg 布比卡因8-15mg（0.5%布比卡因2ml+10%糖0.5ml） 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 (四）腰麻平面调节 穿刺间隙 病人体位 注射速度 针口方向 water 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 并发症 术中并发症 血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 腰麻后头痛：3%-30%，与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系。主要原因：低压性头痛；颅内血管扩张。 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症　①脑神经麻痹；②粘连性蛛网膜炎；③马尾丛综合征。 第五节 适应证： 2-3hr，下腹部、盆腔、下肢、肛门会阴部手术 禁忌证： 中枢神经系统疾病 休克 穿刺部位有皮肤感染 脓毒血症 脊柱外伤或结核 急性心衰 不合作者 第五节 适应证和禁忌证 四、硬膜外阻滞 硬膜外穿刺术 常用局麻药和注药方法 麻醉平面的调节 并发症 特点：节段性、连续性 关键是不能刺破硬脊膜 第五节 （一）硬膜外穿刺术 四、硬膜外阻滞 第五节 A. 病人体位 第五节 B. 穿刺径路: 皮肤, 皮下组织, 棘上韧带 , 棘间韧带 , 黄韧带 midline approachs lateral approachs 第五节 C. 确定硬膜外技术: 阻力消失法 负压吸入法 第五节 阻力消失技术 第五节 硬膜外负压技术 第五节 D. 导管置入硬膜外腔: 连续硬膜外麻醉 置入导管：3-4cm，退针留置、固定 第五节 常用药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 注药方法：试验剂量3-5ml，观察5-10分钟；无全脊麻现象，追加剂量5ml/次，达需要平面。总和量为初量。 （二）常用局麻药和注药方法 第五节 药物容量：大、小 穿刺间隙：高、低 导管方向：头、尾 注药方式：集中、分次 病人情况：老年、妊娠、脱水、恶液质 （三）麻醉平面的调节 第五节 术中并发症： 全脊髓麻醉 局麻毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 （四）并发症 术后并发症： 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 椎前动脉综合征 拔管困难、折断 第五节 适应证： 禁忌证：同腰麻 （五）适应证与禁忌证 第五节 穿刺术：尾骨尖上3-4cm,骶角 局麻药：容量20ml，加副肾 并发症：毒性反应、全脊麻 适应症：直肠、肛门、会阴。 第五节 五、骶管阻滞 蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞 第五节 一、麻醉期间监测和管理 呼吸：PaO2、PaCO2、PH，呼吸通畅，防缺氧及CO2蓄积 循环：Bp、HR、尿量、CVP、PCWP 体温、酸碱、电解质 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期监测和管理 二、麻醉恢复期监测和管理 监测：ECG、SpO2、RR、HR 全麻苏醒延迟 保持呼吸通畅 维持循环稳定 处理恶心、呕吐 一、控制性降压 利用药物或/和麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利手术操作、减少出血、改善血流动力的方法 第七节 控制性降压和全身低温 1、保证组织灌注：维持正常血管容量下降压 2、控制标准：收缩压不低于80mmHg，平均动脉压不低于60mmHg，或降低基础血压30% 3、体位调节，下肢降低15度血压可降10-20mmHg 4、连续监测、有创动脉压 （一）基本原则 （二）降压方法 1、吸入麻药 氟烷、安氟醚、异氟醚 2、扩血管药 硝普钠：0.5-5.0?g/kg/min，最大10 ?g/kg/min 硝酸甘油：