妇科肿瘤(程晓东新).ppt

化疗毒副反应防治 毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理 化疗停药指征 低危GTN HCG连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗，对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2－3个疗程的化疗 高危GTN HCG连续3次阴性后继续化疗3个疗程，第一个疗程必须联合化疗 治 疗 手术治疗----辅助治疗 作用 控制并发症 消除耐药病灶 减少肿瘤负荷 缩短化疗疗程 手术治疗 全子宫切除术： 对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术 手术治疗 病灶剜出术 适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺切除术 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 治 疗 放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 耐药复发病例的治疗 预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等 综合治疗和探索新的治疗手段 随 访 严密随访，内容同葡萄胎 首次随访：出院后3个月 3年以内——每6个月1次 第4-5年——每年一次 以后每2年一次 FIGO推荐: I-III期随访1年，IV期2年 随访期间严格避孕，化疗停止≥12个月可妊娠 谢 谢！ * * * 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤(GTN) 葡萄胎 概述 也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 三倍体 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质血管 缺乏 存在 滋养层基质内陷 缺乏 存在 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 临床表现 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 自然转归 葡萄胎排空后 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑GTN 高危因素有 ① HCG100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径6cm ④ 年龄40岁和重复葡萄胎 诊 断 症状 体征 辅助检查 超声检查 :典型图像 HCG (根据动态变化或结合超声作出诊断) 诊 断 流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体 其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 处 理 清宫: 一经确诊，及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理 卵巢黄素化囊肿：一般不作处理 预防性化疗：适用于有高危因素且随访困难者 不作常规推荐、不能替代随访 子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者； 不能预防子宫外转移和替代随访 处 理 清宫: ◆ 由高年制医师操作 ◆ 一般选用吸刮术 ◆ 在手术室进行手术,在输液和备血情况下 ◆ 充分扩张宫颈管,选用大号吸管 ◆ 若使用缩宫素,应在充分扩张宫颈管和开始吸宫 后应用 ◆ 一次或二次 ◆ 每次手术后需将组织送病理学检查 随 访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间： 一年 方法： 避孕套或口服避孕药 HCG随访 葡萄胎清宫后 每周一次，直至连续3次阴性 每月一次×6月 每2月一次×6月 自第一次阴性后1年 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia （GTN ） 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠