定稿 李慧玲 异位妊娠 杨.ppt

异位妊娠的临床表现及处理 第六章 南方医院妇产科 李慧玲 主要内容 1. 异位妊娠的临床表现 2. 异位妊娠的鉴别诊断 3. 异位妊娠的处理要点 教学目标 1.掌握异位妊娠的临床表现 2.熟悉异位妊娠的处理要点 3.了解异位妊娠的鉴别诊断 病例 Case 患者31岁，G2P0，Lmp:2013.12.14，因阴道不规则流血10天，下腹痛2小时于2014年1月26日急诊入院。 患者平素月经规律，14, 5-6/28-30天，量中，无痛经。 自1月16日开始患者有阴道不规则出血，量较正常月经量少，淋漓不尽，不伴有下腹痛、下坠感、恶心、发热等症状。入院前2小时患者感下腹部疼痛，位置偏右下腹部。疼痛逐渐加剧。 入院查体HR92bpm，BP:100/60mmHg，T:37.0℃，R：20bpm。轻度贫血貌，痛苦表情，全腹压痛反跳痛。 妇科检查Pelvic Examination 外阴：未见异常 阴道：畅，内有血块，来自于宫颈。 宫颈：宫颈口有血液流出，举痛阳性。 子宫：前位，略为丰满。 双附件：左侧附件区有压痛，未及明显包块，右侧附件区触痛明显。双侧附件区有抵抗，触诊不满意。 三合诊：同上。 辅助检查Lab Test 尿hCG:阳性 超声：子宫8×7×6cm3，内膜厚0.7cm，肌层回声均。右侧附件区可见一5×4cm2的混合回声包块，左侧附件区未见异常。子宫直肠窝见有2.7cm液性暗区。 血常规：wbc 12.3×1012/L，Gran占87%，HgB97g/L，Plt123×109/L 后穹隆穿刺：穿刺出5ml不凝血 腹腔镜检查： EP.avi 一、临床表现及诊断 （一）症状（Symptoms） 妊娠的表现 停经、恶心、呕吐、乳腺胀痛、尿频 腹痛 阴道流血 晕厥及休克 （二）体征（Signs） 1、腹部检查： （1）下腹部有明显压痛、反跳痛。 （2）大量内出血时，可有移动性浊音。 （3）有时下腹部可触及包块。 一、临床表现及诊断 2、妇科检查：重点 （1）阴道内常有少量血液 （2）阴道后穹窿饱满，有触痛 （3）宫颈举痛明显 （4）子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感 （5）子宫一侧或后方可扪及痛性包块 一、临床表现及诊断 （三）、实验室检查 Lab Test 妊娠试验Pregnancy Test 尿试纸 urine test 血hCG、βhCG 正常妊娠情况下，妊娠4-8周hCG每2-3天倍增一倍 孕酮 Progeston 正常妊娠孕酮值25ng/dl 一、临床表现及诊断 （四）辅助检查 1、阴道后穹窿穿刺（Culdecentesis） ：用18或20针头的注射器穿刺进入阴道后穹隆、吸出液体。简单可靠，抽出暗红色不凝血为阳性, （四）辅助检查 2.超声检查（ Ultrasound ）：与妊娠试验配合应用，适用于早期。 （四）辅助检查 3.腹腔镜检查（ Laparoscopy ）：适用于早期及困难病例。是诊断异位妊娠的金标准，可以同时处理病灶。 左侧间质部妊娠 右侧峡部妊娠 左侧壶腹部妊娠 左侧壶腹部妊娠流产 （四）辅助检查 4.诊断性刮宫（ DC ）：少用，与宫内妊娠流产不易鉴别时。 （五）、鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 治疗原则： 1、结合病情轻重缓急 2、当地医疗条件 3、有无生育要求，采取药物治疗和手术治疗 二、治疗 (一) 药物治疗（ Medical Therapy ） 安全、有效、比手术花费少 保留生育能力 使用指征 生命体征稳定，症状轻微 无药物治疗的禁忌症 异位妊娠未破裂 妊娠囊直径≤4cm 血hCG 2000IU/ml 无明显内出血 (一) 药物治疗（ Medical Therapy ） 常用药物—氨甲喋呤 单次肌注1mg/kg或50mg/m2 治疗后第4天、第7天检查血清?hCG水平 随诊到其水平下降为5 IU/ml 血清孕酮水平下降1.5 ng/ml 如果需要多次用药，建议手术 （二）手术治疗（ Surgical Treatment） 1、术式：根治性/保守性；直视下/腹腔镜 保守性——保留卵管 根治性——切除卵管 （二）手术治疗（ Surgical Treatment） 2、手术的指征 （1）生命体征不稳定或腹腔内出血 （2）诊断不明确 （3）异位妊娠有进展 （4）随诊不可靠 （5）药物治疗的禁忌症或无效 课题练习： 1、异位妊娠的临床表现及特殊检查有： A.停经史 B.不规则的阴道出血 C.一侧