延髓背外侧综合征例临床分析.pdf

中 国 医 药 指 南 2013 年 3 月第 11 卷第 8 期 • 临床研究 • 239 理外，观察组均将大肠、小肠、大网膜等按解剖顺序简单排列（为区别 梗阻。即使腹腔内有广泛肠粘连，如肠曲未形成锐角，无粘连索带压 于粘连性肠梗阻的缝合固定的肠排列术式，将本方法权称为简单肠排 迫肠管，肠内容物通过无困难，即无肠梗阻。当肠管粘连成团，影响 列）：升降结肠放置于腹腔两侧靠近后壁，乙状结肠勿使其扭转；小肠 蠕动波将内容物向前推进，或当粘连造成牵拉肠曲成锐角，或以粘连 在左上腹至右下腹之间来回返折依次排列，每个返折之间长度不限，使 处为支点肠管旋绕扭转，或粘连索带压迫肠管等，上述情况均可造成 回肠靠近盆腔，空肠靠近左上腹而中段小肠偏于右上腹。大网膜展开覆 肠内容物通过困难，形成肠梗阻。所以上述情况被视为有害粘连。在 于小肠之上。阑尾切除术时使末段回肠与升结肠成钝角向下垂，右半结 肠粘连不能完全避免的情况下，设法避免有害粘连，不失为预防术后 肠切除后将末段回肠置于右结肠旁沟。总之，尽量将肠管归位于正常的 粘连性肠梗阻的有效方法。肠粘连肠排列术即是以此为原理，术后使 解剖位置，肠管间尽量不要相互挤压，折返平顺，减少锐角成角。 小肠有序粘连，90%以上患者可防止再次发生粘连性肠梗阻。但在未 对照组未将肠管刻意排列归位。 发生粘连性肠梗阻之前即予以预防性肠排列术，显然是不合适的，而 术后处理：麻醉清醒后即取半卧位，其他同一般开腹术后处理， 简单肠排列则无此虞，它不须增加手术器械，不增加患者痛苦，增加 [2] 术后治疗相同。 手术时间也是极少的。其可行性是显而易见的 。 1.3 调查方法 开腹手术的患者，术后多因疼痛或虚弱，以及胃肠道、尿道、腹 以随访的方式调查所有两组患者术后2年内有无粘连性肠梗阻的 腔等各种引流管的限制，短期内不能随意活动，尽早下床活动在很多 发生。 情况下是很难实现的。腹腔及腹内脏器在手术、创伤、炎症或异物刺 诊断标准；凡出现腹疼（伴有或不伴有腹胀、呕吐、肛门停止排气 激后发生炎症反应而有多量含纤维蛋白的液体渗出，在几小时内即可 排便等机械性肠梗阻的症状），腹部X线检查发现肠胀气或气液平面， 凝结成为纤维素性疏松的粘连，将相临脏器的浆膜面粘连在一起。这 且不能自行缓解，须行医疗干预者，均视为发生了粘连性肠梗阻。 种粘连在之后有的未被吸收，就有血管和成纤维细胞长入，最后形成 2 结 果 牢固的纤维性粘连。行简单肠排列术后的患者，因多未行大幅度的活 调查两组患者术后2年内粘连性肠梗阻的发病情况显示：观察组 动，早期胃肠尚未恢复蠕动，胃肠多停留在术中所摆放的原位，这种 589例发生18例，占3.06% ；对照组380例发生31例，占8. 16%，明显多 情况下即使形成粘连，肠管也不至于成角或缠绕扭转，多成为无害粘 [3] 于观察组（P ＜0.01 ）。 连，理论上可避免粘连性肠梗阻的发生 。 3 结 论 粘连性肠梗阻可发生在术后近期至10余年，但大都在1～2年间。 简单肠排列有助于降低开腹术后粘连性肠梗阻的发生率。 因此，调查术后2年内粘连性肠梗阻的发生率，基本可反映真实情 4