心力衰竭的现代治疗（高清版）.pdf

心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床症候群，其发病率高，预后严重， 年存活率与恶性肿瘤相仿 。由于分子细胞生物学的发展，心力衰竭发生发展机制 的研究正 在逐步深入 。近年来人们发现神经 内分泌系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损 伤，使心功能恶化，是心力衰竭发生发展的基本机制。因此，当代治疗心力衰竭的关键就是 阻断神经 内分泌系统、阻断心肌重塑 。大量 的临床试验 已表 明，以往使用 的“强心、利尿、扩 血管”治疗虽然在初期都能改善临床症状，但长期应用并不能降低死亡率，甚至还可导致死 亡率增加，这些治疗 已经不再是治疗慢性心力衰竭的 “法宝”。取而代之的是以血管紧张素 转换酶抑制剂（ 受体阻滞剂等阻断神经 内分泌系统药物作为基本治疗的新方法。 一 、心 力 衰 竭 的治疗 目标 ）纠正和改善血流动力学障碍，缓解各种临床症状并防止恶化。 提高运动耐量 ，保持或改善生活质量，避免治疗副作用或不 良事件，减少疾病主要事 件发生。 降低死亡率 ，延长寿命 。 治疗时，应强调及早发现心力衰竭，早期治疗。国外用漂浮导管检查，发现在心力衰竭 的早期心室压力 已经增高 ，以后才 出现 心力衰竭 的症状与体征 。左 心室舒张充盈压 、左心室舒张末压 ，即提示有 左 心衰竭 。临床证 明，在左 心室舒 张压升 高数 小时甚至 后 ，肺部才 出现湿啰音与气促等临床症状与体征 。故应用漂浮导管监测心力 衰竭 的血流动力学，有利于早期发现心力衰竭，早期用药。 二 、心 力衰 竭 的治疗 原 则 去除或限制病 因。 减轻心脏负荷 。 增强心肌收缩力。 ）改善心脏舒张功能。 支持疗法与对症处理。 三 、治 疗 缓 解 标 准 心率下降，达到洋地黄有效治疗量 的指标 ，在一般体力活动后保持稳定。 ）心力衰竭征象完全消退 。 体重达到无心力衰竭时的水平 。 能耐受一般体力活动，心功能恢复到 级 。 能耐受普通饮食（有盐饮食 ）。 四、部分缓解标准 心率虽有下降，但不稳定，体力活动时仍有上升。 ）仍然存在若干隐性心力衰竭征象。 不能耐受一般体力活动，心功能处于 级 。 不能耐受普通饮食（必须低盐 ）。 心力衰竭容易复发。 有些较严重的心力衰竭患者只能恢复到部分缓解，不易达到完全缓解的标准。这是由 心脏极度扩大，心肌有严重的广泛损害，原发病不能彻底去除所致。 五 、疗效判断标准 在应用药物或某种疗法治疗心力衰竭时，其疗效判定的标准如下： 显效　　能达到完全缓解的标准，或心功能改善二级以上者。 ）有效　　能达到部分缓解的标淮，或心功能改善一级，一般心功能处于 级，症状 及体征减轻，但仍有若干心力衰竭症状继续存在。 无效　　心功能改善不足一级，或症状及体征无改善，甚至加重者。 若有血流动力学检查指标 ，如心排血量、心脏指数、心搏指数、肺毛细血管楔嵌压、肺动 脉舒张压、周围血管阻力及 中心静脉压等进行观察对比，则对疗效标准的判断更为准确可 靠。如能使各项血流动力学指标恢复正常，无疑是心力衰竭得到完全缓解或显效的重要依 据 。近年来 ，人们更注意远期疗效，包括死亡率 的降低、生活质量 的提高等。 （武金波 ） 第一节　　心力衰竭 的病 因治疗 心力衰竭是一种病理生理状态，是各种心脏病发展到严重阶段的表现，严重影响心脏病 患者 的生命和生活质量 。治疗心力衰竭患者的 目标是改善生活质量和延长寿命，并防止其 进展 。其 中病 因治疗在心力衰竭 的防治中占有非常重要的地位 。对所有心力衰竭病人都应 对导致心力衰竭可治疗 的基本病 因进行评价、识别，去除诱发因素，可显著改善患者 的预后