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第四章心脏与大血管 浙江大学医学一系放射科教研室 阮凌翔 问题 心脏大血管的影像学检查方法有哪些  了解各方法大致有哪些优缺点 怎样观察心脏的X线表现 心脏大血管病变的基本X线表现是什么 常见病变的个性表现又是什么 一、检查方法 普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描 （一）普通X线检查 胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏 大血管的外形及运动情况。 X线平片 后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充 正常心脏位置及正位相心缘构成 正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图 不同体位心脏大血管结构投影示意图 R R R R 45 ° 60 ° 心脏不同体位 摄片的X线表现 （二）CT检查  常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。  超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。  CT血管造影（CTA ）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。  横断位CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更 好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。  心脏短轴位重建图,重点观察室壁心肌及乳头肌  心脏长轴位重建图,重点观察瓣膜、心室流出道及 心尖。  电子束CT增强扫描后冠状动脉成像 冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化） 血管表面重建（前面及下面观）  从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。 主动脉 肺静脉 钙化 左房粘液瘤CT及超声表现 （三）MRI检查 成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。 心脏长、短轴断面示意图 MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构 MRI矢状位及冠状位切面图 胸部血管 正常肺 动脉 正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率 至130次/分左右时注射造影剂30ml，测定ROI 区信 号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣 区）  黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排 除心腔内附壁血栓形成很有帮助。  左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室 室壁瘤形成。 （四）心血管造影检查（DSA） 概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。