心电图222赵晓燕.ppt

THE END Thank you for your attention! U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响 U波 心室后继电位，机理不清 一般 V3~V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一致 U波明显增高，见于血钾过低 提示：低血钾！ P-R 间期 P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 P-R interval P-R间期 正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS时间 QRS时间：心室除极时间，正常值0.06~0.10s ,0.12s QRS时间 ST 段 ST段：心室复极缓慢期 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 向上偏移心电图术语叫抬高 向下偏移心电图术语叫压低 ST段抬高或压低正常范围： 压低：所有导联ST段压低＜ 0.05mV 抬高：V1-V3导联ST段抬高＜ 0.3mV 其他导联ST抬高＜ 0.1mV QT间期 Q-T间期：心室除极和复极的总时间 Q-T interval QT间期 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和。 正常范围：约0.32～0.44 秒 校正Q-T间期（QTc） 0.44 秒 （QTc）＝ QT ／RR1/2 QT 间期 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 J点 窦性心律的判定条件 1、每个QRS波前都有相关P波 相关指P-R间期恒定 2 、P波形态符合窦性P波的规律： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6：直立 aVR：倒置 其余导联：多变 3、P-R间期≥0.12s 每个QRS波前都有相关P波 P波形态符合窦性P波的规律：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 P-R间期≥0.12s 五、心电图阅读分析方法 1．一般阅读: 将各导联心电图浏览一遍 检查导联标记有无错误，导联有无接错 定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，有无电压倍数增减的导联 基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板 接触不良等引起的伪差 2．确定心律和心率:是否为窦性心律或其他心律(窦性+异位心律、异位心律、起搏心律），计算出心房率和心室率。 3．判断心电轴及钟向转位 4．观察与测量:各导联的P波、QRS波、T波、U波的形态、时间及电压，测量P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期，判定是否正常。 5．作出诊断:根据心电图特征，结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。 在正常范围：测量无异常。 大致正常：个别数值在极限值或无重要参考价值改变。 可能不正常：有临床意义的心电图改变但不能作出肯定诊断。 显示不正常：重要异常并能明确诊断。 小儿心电图 1.右室优势型 左室优势型 2.心率快 3.T波变异 4.P波时间及PR间期短 本课重点 心电轴概念及测定方法（目测法） 心脏钟向转位的确定方法 窦性P波形成规律及节律的判定 胸导联QRS波群形态特点 心律失常-----激动起源异常 下次内容预告 * 室间隔左中1/3（右前下）较小的向量、心尖部（左前下）、左室除极（左后下）、基底部（左后上） V3 V5 V1 2.测量心脏转位 测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。 逆钟向转位 顺钟向转位 R S 正常见于V3或V4 出现在V1或V2 出现在V5或V6 V3 V5 V1 逆钟向转位 无钟向转位 顺钟向转位 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。 顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。 逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。 3、临床意义 四、正常心电图 波形特点与正常值 （一）分析对象： P波，QRS波，T波，u波 PR 间期， QRS 时间， ST段，QT 间期 J点 （二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围 心电图各波的形成 心电图各波形成的实质就是心电向量在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即综合向量指向正侧），描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。 0o -30o -60o -90o -120o -150o -180o +180o +150o +120o +90o +60o +30o +aVF +II +I +aVL +aVR +III 额面六轴系统 上 下 右 左