影像第十一章骨骼系统.ppt

显 像 剂 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐） 显像原理 与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合 影响显像剂聚集因素 骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度 显像方法 骨动态显像（三时相骨显像） ： 血流相、血池相、延迟相 骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像 骨断层显像 骨融合显像 骨动态显像正常所见 骨静态显像正常所见－成人 骨静态显像正常所见－儿童 骨断层显像正常所见 融合图像 Na18F PET骨显像 骨与关节显像的临床应用 转移性骨肿瘤的早期诊断 原发骨恶性肿瘤 良性骨肿瘤 骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断 骨创伤的诊断 骨移植的检测 骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断 转移性骨肿瘤的早期诊断 转移性骨肿瘤的早期诊断 转移性骨肿瘤早期诊断  “闪烁现象”（flare sign） 部分患者在接受外放疗、放射性核素靶向治疗或化疗等后，病灶可呈一过性放射性摄取增加的显像。 并不代表患者病情恶化，是骨愈合和修复的表现，此时应在治疗后6个月左右进行评价。 原发骨恶性肿瘤 原发骨恶性肿瘤 原发骨恶性肿瘤 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断 骨创伤的诊断 骨创伤的诊断 骨移植的监测 骨代谢性疾病的诊断 骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断 关节疾病的诊断 关节疾病的诊断 骨密度测量的方法 单光子和单能X线吸收法 双光子吸收法 双能X线吸收法 定量CT 测量法 定量超声测量法 临床应用 骨质疏松的诊断 骨质疏松性骨折的预测 随访及对治疗效果的估计 类风湿关节炎骨显像 类风湿性关节炎的早期当关节骨和软骨仍未破坏时，骨显像就能在关节区见到显像剂摄取明显增加 肺性肥大性骨关节病 管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，呈“双轨征”（double strips sign）改变，多见于肘以下的前臂骨和膝以下的下肢骨 假体松动 假体感染 人工髋关节假体松动的典型骨显像特征呈假体两端局限性放射性浓聚，而人工关髋关节感染则表现为假体周围弥漫性放射性浓聚 * 人民卫生出版社 骨 骼 系 统 显像剂、显像原理 3.图像质量好的骨显像图能清晰分辨肋骨与椎骨，软组织不显影。 4.因骨显像剂通过肾脏排泄，因此正常骨显像时双肾及膀胱影显示 1.全身骨骼显影清晰，放射性分布左右基本对称。 2.通常密质骨或长骨（如四肢骨）的骨干放射性分布相对较低，而松质骨或扁骨如颅骨、肋骨、椎骨、骨盆及长骨的骨骺端等放射性摄取则相对较多。 正常儿童、青少年由于处于生长发育期，成骨细胞代谢活跃，且骨骺未愈合，骨骺的生长区血流灌注量和无机盐代谢更新速度快，因此骨显像与成人有差异，全身骨骼影像较成人普遍增浓，尤以骨骺部位明显 正常儿童、青少年骨显像特点 CORONAL 肺癌骨转移 前列腺癌骨转移 1.放射性核素骨显像被认为是诊断肿瘤骨转移最常用并最有效的一种检查手段。 2.可较X线检查提前3～6个月发现转移病灶，且可以发现CT及MRI等检查范围以外的病灶，目前已成为早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。 乳腺癌骨转移 神经母细胞瘤骨转移 放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而双肾常不显影，膀胱不显影或仅轻度显影，软组织内放射性分布极低，称为“超级骨显像”或“过度显像” 其产生机制：可能与弥漫的反应性骨形成有关，常见于恶性肿瘤广泛性骨转移（肺癌、乳腺癌及前列腺癌发生骨转移时多见）或代谢性骨病。 “超级骨显像”（super bone scan） 成骨肉瘤 (1)可早期检出病变，可在X线或和临床症状出现异常前3～6个月显示肿瘤病灶的存在。 （2）可准确显示原发性肿瘤的累及范围，显示的肿瘤侵犯范围往往较X线检查显示的范围大，这对于术前准确确定手术范围和放疗时合理选择照射野等具有重要意义。 （3）骨显像灵敏度高，对于一些特殊部位的骨肿瘤，如脊柱、骨盆、股骨颈等X线不易发现的部位，尤其是一些良性骨肿瘤（如骨样骨瘤），利用骨断层显像，结合典型的病史，往往能做出准确诊断。 （4）全身骨显像有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶。 （5）有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访。 对原发性骨肿瘤意义 骨肉瘤 治疗后随访 多发性骨髓瘤 骨样骨瘤骨显像及X线图像 骨样骨瘤是一良性成骨细胞的病变，常见于儿童和青少年，典型症状为剧烈的骨痛，夜间加重，服用阿司匹林后可缓解，由于病变周围有反应骨形成，骨显像的典型表现呈异常放射性浓聚，并且可有双密度表现（double-density sign），即病变部位显示为边界清楚的放射性浓聚区，其周围还可见弥散性放射性增加。 纤维性骨结构不良 纤维性骨结构不