心脏大血管外科教案(双语）.ppt

升主动脉加弓置换 防止脊髓损伤 主动脉夹层(aortic dissection) 主动脉内膜和中层撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔交通 病因：中层囊性坏死、遗传性结缔组织病、动脉瘤、高血压、动脉粥样硬化 病理生理 主动脉壁充血、水肿、炎症细胞浸润、组织脆弱 内膜片阻碍大动脉远端和分支血管，相应器官和组织缺血 累及主动脉瓣与冠状动脉开口导致主动脉瓣脱垂、关闭不全、心肌缺血 主动脉破裂导致急性心包压塞、失血性休克 Stanford A Stanford B 分型 临床表现 剧烈胸痛 高血压 心动过速 脏器缺血表现 诊断：增强CT检查 鉴别诊断：心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞 治疗 1、内科治疗：降压、止痛、监护 2、Standford A型积极手术治疗 3、 Standford B型内科保守治疗或介入治疗 升主动脉加全弓置换加远端支架植入 B型 介入（降主动脉覆膜支架植入） 杂交（Hybrid） END 多见病，常见病，不只是对心脏内外科，所有专业的医生都有可能碰上 3、辅助检查 （1）X线　①左室增大；②重度狭窄有时可见主动脉瓣钙化；③升主动脉呈狭窄后扩张。 （2）心电图　左室肥厚及劳损。 （3）超声心动图 二维超声可见主动脉瓣叶增厚、变形、钙化，活动幅度减少、瓣口缩小。室间隔及左室壁呈对称性增厚。 治疗 主动脉瓣替换术 经皮支架瓣膜植入术（TAVI) 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Atherosclerotic Coronary Artery Disease，CAD） 浙二医院心脏大血管外科 程海峰 冠状动脉解剖 病理 典型症状：心绞痛 诊断 心电图、心超 心肌酶谱：动态演变 冠脉CTA，冠脉造影 治疗策略 药物 介入 手术 冠脉搭桥手术：示意图 移植物获取 1.大隐静脉 移植物获取 3.桡动脉 2.胸廓内动脉 Allen试验 移植物获取 4.胃网膜右动脉 5.人工血管 研究中 冠脉手术 体外循环冠脉搭桥（CABG） 不停跳搭桥（OPCAB） 小切口搭桥（MINI-CAB） 机器人辅助冠脉搭桥（ Robot-assisted CABG ） 杂交手术（Hybrid） 搭桥基本技术 1.靶血管切开 2.血管吻合 Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Off-pump Coronary Artery Bypass(OPCAB) 负压稳定器 加压稳定器 Off-pump Coronary Artery Bypass(OPCAB) 吹雾系统 分流阀 MINI-CAB Robot-assisted CABG Robot-assisted CABG 杂交手术 胸主动脉疾病 浙二医院心脏大血管外科 程海峰 胸主动脉瘤(aortic aneurysm) 病因:1、局部性：特发性囊性中层退化 2、全身性：遗传、感染、动脉硬化 分类 真性 假性 夹层 症状：压迫 疼痛 诊断 依赖影像学检查 X线：纵膈影增宽 CT:增强CT扫描及三维重建能快速、准确、直观地提供瘤体影像资料 MRI:更清晰显示动脉壁结构 心超：观察主动脉瘤及管腔内病变及心内结构 鉴别诊断：纵膈肿瘤、中央型肺癌 治疗 内科治疗：控制血压 侵入性治疗：手术、介入和杂交治疗 指征：1、出现压迫症状 2、瘤体直径＞ 5cm 3、瘤体直径增长＞1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤 禁忌证：1、重要器官功能损害 2、全身状况不能耐受手术 治疗 手术治疗：人工血管替换 介入治疗：覆膜支架植入 杂交治疗：手术加介入 Ao RA RV 法洛氏四联症根治术 ⑵姑息手术 目的：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左室及肺动脉发育，为根治术创造条件。 常用术式：a:体循环-肺循环分流术。 b:右心室流出道疏通术 后天性心脏病 一、慢性缩窄性心包炎（Chronic constrictive pericarditis） 二、瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性缩窄性心包炎（Chronic constrictive pericarditis） 心包的慢性炎症性病变，导致心包粘连、增厚、甚至钙化，使心脏舒张与收缩功能受限所致血液循环障碍的疾病。病因多见结核和化脓性感染，还有心脏手术、放射治疗、病毒或不明原因的心包炎。 一、病理： 心包增厚，局部钙化 脏层和壁层心包全部或部分粘连融合形成纤维板 下腔静脉、房室沟或肺动脉出口形成缩窄环 长期可使心肌萎缩和纤维化 二、病