感觉障碍().ppt

（５）疼痛： a.局部性疼痛：局部病变的局限性疼痛 　 b.放射性疼痛：疼痛扩散到受累神经的支配区　 c.扩散性疼痛：刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛　 d.牵涉性疼痛：内脏病变时出现在相应体表区的疼痛 病例 2 左下肢无力 伴右下肢麻木1月 查体：颅神经（-），左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，右侧平脐水平以下痛觉减退，左下肢深感觉减退，左侧病理征（+）。 病例3 站立不稳半年，天黑时严重，无明显肢体无力 查体：颅神经（-），四肢肌力5级，双侧痛觉对称存在，双下肢深感觉减退，Romberg sign(+),双侧腱反射(+)，双侧病理征（-）。 病例4 男，30岁，烫伤后发现右上肢痛觉缺失 7天。 查体：颅神经（-），双上肢、胸部T4以上痛觉减退（短上衣样），触觉和深感觉正常。 * * * * 感觉障碍 一、感觉的分类 1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。 （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。 （3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。 2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。 二、感觉传导通路: 1 躯干、四肢痛、温觉、粗触觉： 皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→ 后角II→前联合 X→脊丘束→丘脑III→内囊后肢→中央后回 2 躯干、四肢精细触觉、深感觉： 皮肤、关节、骨膜→脊神经节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回 3 头面部痛温觉： 皮肤、粘膜→三叉半月神经节I→三叉N感觉根 →三叉N脊束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系→ 丘脑III→ 内囊后肢→中央后回 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 头面部 (深)浅感觉 传导路 三、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S对髓内外病变的诊断具有重要价值 薄束和楔束：由外至内C-T-L-S 皮节：每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域，称皮节，共31皮节，和脊神经根节段一致，这种节段性感觉支配对临床定位诊断有重要意义。 四、感觉的节段性支配 皮肤感觉的节段性分布 脊髓节段 皮肤区域 颈3 颈部 颈4 肩胛部锁骨上 颈5-7 手、前臂、上臂的桡侧面 颈8-胸2 手、前臂、上臂的尺侧面 胸4 乳头 胸8 肋弓下缘 胸10 脐水平 胸12-腰1 腹股沟 腰2-5 下肢前面 骶1-3 下肢后面 骶4-5 臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 五、感觉障碍的临床表现 １．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的,甚至难以忍受的感觉． （２）感觉倒错：刺激产生的错误感觉． （３）感觉过度：感觉兴奋阈值增高，刺激达到一定强度才产生一种剧烈的、定位不明确的、难以形容的不愉快感，刺激停止后持续一段时间消失，见于带状疱疹后神经痛． （４）感觉异常：在无外界刺激的情况下感到的麻木感、瘙痒、针刺、肿胀感、蚁走感等，客观检查无感觉障碍。 患肢痛：截肢后，感到肢体仍然存在，且出现疼痛，与下行抑制系统的脱失有关 五、感觉障碍的临床表现 五、感觉障碍的临床表现 ２．抑制性症状 （1） 完全性感觉缺失 （2） 分离性的感觉障碍:某种感觉障碍而其他感觉保存 痛性麻痹：当一神经分布区有自发痛，同时痛觉减退 五、感觉障碍的临床表现 六、各种感觉障碍定位诊断 1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉障碍（手套袜套样），常伴自主神经功能障 碍，见于多发性神经病 2 . 神经干型