我觉得有可能成为考题简答题的内容.doc

中枢神经系统感染：P234 1、单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）的临床表现： 1、潜伏期为2-21天，平均为6天，急性起病 2、前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌痛等，1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史 3、软脑膜受累：头痛、恶心、颈强直 4、脑实质受累：精神和行为异常，如注意力涣散、反应迟钝、情感淡漠、木僵等；约三分之一的患者出现癫痫发作； 5、出现局限性神经功能缺损如轻偏瘫、偏盲、共济失调等 6、病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或谵妄；随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷，甚者出现昏迷；重症患者可出现颅内高压，甚至形成脑疝而死亡。 二、病毒性脑膜炎的临床表现： 1、夏秋季高发，儿童多见，多急性起 2、全身中毒症状（发热、肌痛、食欲减退、腹泻、全身乏力） 3、脑膜刺激征（头痛、呕吐、轻度颈强、Kernig征） 4、病程: 患儿常1w，成年可持续≥2w 5 、临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类的不同而异。幼儿可出现发热、呕吐和皮疹等，颈强较轻或缺如；肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合；埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹 三、化脓性脑膜炎的临床表现： 1、感染症状：发热、寒战或上感症状 2、脑膜刺激征：颈强直、kernig征、brudzinski征。但新生儿、老人的脑膜刺激征可能不明显。 3、颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 4、局灶症状：如偏瘫、失语 5、其他：部分患者有比较特殊的临床症状。 四、结核性脑膜炎（TBM）的临床表现1、多起病隐匿、慢性病程 2、结核中毒症状：低热、盗汗等 3、脑膜刺激征和颅内压增高：早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征；晚期主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。早期颅内压增高是由于炎性反应，脑脊液生成增多，形成交通性脑积水所致；晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显升高。 4、脑实质损害：如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想、癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪等 5、脑神经损害：以动眼、外展、面和视神经最易受累。 6、老年人TBM特点：颅内压增高症状不明显，可出现脑梗死（在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎） 五、新型隐球菌脑膜炎的临床表现 1、起病隐匿，进展缓慢，免疫功能低下者可急性发病。 2、发热、头痛、恶心、呕吐 3、查体：脑膜刺激征阳性，少数可有精神症状如烦躁、人格改变、记忆衰退。 4、多数有颅高压体征，如视乳头水肿、视神经萎缩，可有意识障碍，脑积水 5、局灶性体征：肢体瘫痪、共济失调 6、脑神经受累：常累及听、面、动眼神经 脑血管疾病（具体见选择题重点脑血管疾病部分或者看PPT也行） 一、颈内动脉系统TIA临床表现 二、椎-基底动脉系统TIA临床表现 三、脑血栓形成各血管闭塞表现（P177）以及脑出血局限性定位表现（P189）（个人感觉是比较难，不符合老师说考题简单的意思，不过大家还是尽量记一下，因为这部分课时安排比较多，以防会考到。。。） 四、蛛网膜下腔出血的临床表现 1、中青年发病居多，起病突然（数秒或数分钟内），多数患者有明显诱因如情绪激动、活动中 2、头痛：突然异常剧烈全头痛，多伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。 3、脑膜刺激征：颈强直、kernig征、brudzinski征。常于发病后数小时出现，3-4周后消失。 4、眼部症状：20%患者可见玻璃体下片状出血，发病1小时内即可出现。 5、精神症状：约25%患者可出现，如欣快、谵妄等，常于起病后2-3周自行消失。 6、其他：如消化道出血、脑心综合征等 头痛：感觉这部分有考临床表现的可能，不过老师上课也有说偏头痛治疗很重要，所以还是能记则记。。。亲，辛苦了~~ 详见选择题重点头痛部分 癫痫：个人感觉该章节不会考临床表现，比较重要的是治疗 附上在其他考卷上搜集的简答题： 癫痫药物治疗的一般原则？ 1）确定是否用药 2）正确选择药物，药物的选择决定于痛性发作的类型，同时 考虑药物的毒性 3）药物的用法， 药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐 增加 4）严格观察不良反应，定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用 5）尽可 能单药治疗 6）合理的联合治疗，合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药 物可拮抗另一种的药物的副作用时。 7）增减药物、停药及换药原则。什么是癫痫持续状态？如何处理？。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选 安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降 温；停止后，肌注苯巴比妥维持，SAH致命的并发症。病后1月内发生的危险性最大。原因多为动脉瘤再次破裂。 ⑵脑血管痉挛:是死亡和伤残的重要原因；发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛严重程度与出血量相关。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发型血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失。 ⑶急性或亚急性