李少文原发性支气管肺癌.ppt

分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 肺癌的TNM分期 …………………………………………………………….... 0期 Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 ………………………………………………………………. 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 结核球 肺癌 * * 第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 李少文 学时数：2学时 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 病 理 支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌) 支气管肺癌(大细胞未分化型) 支气管肺癌(小细胞未分化型) 10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 放化疗敏感 较大 支气管肺泡癌瘢痕癌 少 多 手术机会 较早 早 晚 转移 管腔外 管腔外 管腔内 生长方式 周围 周围 中央型 中央型 解剖分类 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner′s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶