生产环境与健康（刺激窒息农药高温）.ppt

生产环境与健康 熊伟xiaoyaobear@163.com 公共卫生学院 环境卫生与劳动卫生教研室 复习 什么是职业性有害因素，有哪几类？ 什么是职业病？什么是工作有关疾病？如何区别？ 职业病有哪些特点；如何诊断？ 职业性铅中毒有哪些典型表现？ 职业性汞中毒有哪些典型表现？ 苯中毒有哪些典型表现？ 本次课内容及要点 刺激性气体：临床表现、治疗 窒息性气体：临床表现、治疗 农 药：机制、表现、治疗 高温及中暑：概念、机制、分型、治疗 案例引入 1997年4月某日，江苏省常州市某乡镇企业肌醇车间，早上6时30分，工人向投料池投料(植酸钙加水)、搅拌，通过管道抽入反应釜加热。10时55分操作工李某到投料池底部清理残渣，班长王某在上配合，李某下到池底迅即昏倒，王某下去营救，也昏倒在池底。锅炉工张某路过发现，立即下去，也即刻昏倒。车间发现后,即用鼓风机向池底送风，并组织营救，三位工人被救上后即送医院，其中2人于途中死亡(李某、王某)，张某经抢救脱险。 五、刺激性气体 刺激性气体(irritant gases)：是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 常见的刺激性气体有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。 刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4 5.卤族元素：Cl、F、I、Br 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物 毒理 刺激性气体通常以局部损害为主，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。 影响因素： 溶解度 分子量 肺泡的通气量和血流量 毒物浓度 血/气分配系数。 溶解度 高溶解度的氨、盐酸，接触到湿润的眼球结膜及上呼吸道黏膜时，立即附着在局部发生刺激作用； 中等溶解度的氯、二氧化硫，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度则侵犯全呼吸道； 低浓度的二氧化氮、光气，对上呼吸道刺激性小，易进入呼吸道深部并逐渐与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀，常引起肺水肿。? 分子量：非脂溶性的物质被吸收时通过亲水性孔道，其吸收速度主要受分子量大小的影响；分子量大的物质，相对吸收较慢，反之越快。 肺泡的通气量和血流量： 浓度 一种气体在肺泡气中的浓度，可以其在肺泡中的分压表示，一种气体的分压即为其肺泡气总压力中所占的百分率。分压越高，机体接触的量越大，也越容易吸收。 随着吸收过程的进行，气体在血液中的分压将逐渐接近在肺泡气的分压，最后达到平衡，呈饱和状态。 血/气分配系数： 在饱和状态时，气体在血液中的浓度(mg/L)与在肺泡气中浓度(mg/L)之比，称为血/气分配系数，即气体在血液的浓度/气体在肺泡中的浓度比值。 血/气分配系数越大，即溶解度越高，表示该气体越易被吸收。 临床表现 1.急性刺激 （1）刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症。 （2）化学性气管、支气管炎及肺炎 （3）吸人高浓度的刺激性气体可引起喉痉挛或水肿。喉痉挛严重者可窒息死亡。 2.肺水肿： 吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。 刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期: 刺激期：呼吸道刺激症状。 潜伏期(诱导期)：2-8h。 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重,吐粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可闻湿啰音。X线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综合征（ARDS）。 恢复期：3-4d可减轻，7-11d可痊愈。 3.成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) 严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症、X线片显示弥漫性肺泡浸润为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一。 临床进程有四个阶段： 原发疾病症状 1～2d，呼吸急促、发绀 呼吸窘迫、肺部水泡音、胸片示散在浸润 呼吸窘迫加重、胸片广泛毛玻璃样融合浸润 4.慢性影响 长期接触低浓度刺激性气体，可引起： （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。 （2）类神经症和消化道症状。 （3）急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。 （4）致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。 诊断 1.诊断标准：职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ