神经系统-.ppt

* §脑脊液显像 原理与方法 1．脑池显像 注入脊髓蛛网膜下腔的显像剂沿脑脊液依次进入各脑池，后到达大脑凸面，被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环，利用γ相机采集显像剂参与脑脊液循环全过程的系列影像即可了解脑脊液的循环径路和吸收过程有无异常。 常规腰穿注入99Tcm-DTPA 185～370 MBq（5～10 mCi）， 1 h、3 h、6 h、24 h后分别行前、后和侧位头部显像。 2．脑室显像 常规侧脑室穿刺，将显像剂注入侧脑室后立即显像至1 h。 * 脑池显像 1 h小脑延髓池显影；3～6 h颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显，前、后位影像呈向上“三叉形”；24 h大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影 。 a. 3小时影像 b. 24小时影像 * 临床应用 交通性脑积水的诊断 脑脊液漏的诊断和定位 梗阻性脑积水的诊断 若鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性，可以定位诊断脑脊液漏（图9-8）。 侧脑室显影，而上矢状窦不显影， 则可以诊断交通性脑积水（communicating hydrocephalus） * §中枢神经递质和受体显像 神经受体是位于突触前和后位点上的一种特殊蛋白质。能与受体产生特异结合的物质称为配体，与受体结合引起兴奋的配体称为激动剂，能抑制其兴奋发生的配体则为拮抗剂。 1.多巴胺受体D1、D2、D3、D4、D5 2.乙酰胆碱受体 毒蕈碱型（M型）、烟碱型（N型） 5－羟色胺（5－HT）受体 苯氮杂卓与γ－氨基丁酸（GABA）受体 阿片受体 肾上腺素能受体 * §中枢神经递质和受体显像 中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体-配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像；利用放射性标记的合成神经递质的前体物质尚可观察特定中枢神经递质的合成、释放、与突触后膜受体结合以及再摄取情况，称为神经递质显像。借助生理数学模型，可以获得中枢神经递质或受体的定量或半定量参数，从而对某些神经递质或受体相关性疾病作出诊断、治疗决策、疗效评价和预后判断。目前中枢神经递质和受体显像多处于研究阶段，研究的受体主要有多巴胺受体、乙酰胆碱 。 * 复 习 题 脑血流灌注显像的原理 脑血流灌注显像常用的显像剂 简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理。 脑血流灌注显像、PET脑代谢显像的临床应用 * * 其他原因的痴呆： 多发性脑梗死性痴呆表现为大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常常受累。帕金森病（PD）痴呆则主要是基底节部位放射性分布减低。斯-里-奥三氏综合征（眼颈肌张力障碍 ）的主要表现是额叶放射性分布减低或缺损。 * §脑血流灌注显像 5、脑损伤: 患者脑血流灌注显像对判断脑组织的损伤程度及预后有重要价值。能发现CT或MRI不能检出的神经功能异常病灶。 脑震荡 是脑外伤中最常见的一种，以短暂性意识障碍为主要表现，CT和MRI检查结果为阴性，脑血流灌注显像常见枕叶及小脑局部血流灌注减低。 脑挫伤 常表现为两侧大脑血供不对称，即一侧局部血流量异常减低，脑内放射性分布紊乱，明显不均匀，不对称，呈花斑状。 * §脑血流灌注显像 6、脑肿瘤 主要应用于肿瘤良恶性判断与分级、鉴别术后疤痕或坏死组织与残留病灶或复发、疗效评价和预后判断等 * §脑血流灌注显像 7、偏头疼 偏头痛原因是头部血管扩张或痉挛引起的临床综合征。 * §脑血流灌注显像 8、脑死亡 脑死亡是指脑功能的永久性丧失，脑的全部功能已不可逆性中止，患者全部脑实质无放射性摄取。 * §脑血流灌注显像 9、精神和情感障碍性疾病 目前医学界已用“精神障碍”一词来替代原来常用的“精神病”，抑郁症就是一种情感性精神障碍疾病。 抑郁症： 5－羟色胺（5-HT ）递质降低所致， 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。 目前医学界已用“精神障碍”一词来替代原来常用的“精神病”，抑郁症就是一种情感性精神障碍疾病。 正常人7分， 轻度7~17 中度17~24 重度24分 女，51岁，情绪低落伴胃肠不适10年余。诊断重度抑郁症。 汉密尔顿（HAMD）评分26分。 首次显像06年5月11日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用“氟西汀” 治疗10周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本对称。现临床症状明显改善。 * §脑血流灌注显像 10、帕金森病（震颤性麻痹）