神经系统临床.ppt

* 正常脑18FDG三维断层显像 * 不同模式脑梗塞脑血流显像与氧代谢比较： 1、脑血流及氧代谢均显示右颞顶叶放射性减低，提示预后不良； 2、局部脑血流减低，而代谢增强，提示早期治疗疗效好； 3、局部血流增加且代谢存在，提示无须治疗即可自愈。 * * AD患者18FDG双侧颞顶叶葡萄糖代谢异常减低。 * AD的FDG显像：右颞叶放射性明显减低。 * 癫痫发作期FDG显像（横断层）：左颞叶放射性明显减低。 * 癫痫发作期FDG显像（冠状层） * 脑肿瘤FDG与MRI融合 左侧为MRI，中为FDG与MRI融合，右为FDG。 * 脑神经胶质瘤的PET显像与MRI的图象融合技术。 右下为MRI，右上为PET的FDG显像，左上为MRI与PET的图象融合技术，左下为病理切片示：恶性脑神经胶质瘤。 * 29岁女性，MRI示右侧颞顶叶异常增强，局部穿刺活检：恶性胶质细胞瘤，随后进行放疗，放疗后FDG随访，肿瘤中心摄取明显减低，周边异常增强，提示中心坏死，周边残存肿瘤。 * 转移性脑肿瘤治疗后FDG显像：肿瘤中心坏死，周围残存灶。 * * * * 示踪剂经蛛网膜下腔注射后2.5小时，小脑延髓池和大多数基底池清晰显像，幕切迹在两侧大脑外侧裂池呈对称分布，5小时头部放射性蛛网膜下间隙显影，24小时上矢状窦显影， 48h大量放射性示踪剂已被吸收，各脑室均不显影。 * 小儿正常脑池影像，示踪剂上升速度较快。一小时相当于成人三小时，十小时即可见大脑凸面显像 * 女，5岁，出生后反映迟钝，CT示脑室大，脑积水。 1小时（左上），6小时（右上）后位及侧位（左下）像左侧大脑外侧裂脑池显影延迟，两侧脑室放射性浓聚，24小时（右下），大脑凸面顶位像，左侧放射性分布稀疏，上矢状窦吸收延缓。 * 新生儿先天性脑积水，脑池显像见异常扩大的脑室，大脑凸面无放射性。 * 小儿脑脊液鼻漏（右侧位），左上图示，注药后6小时右侧静态显像，颅外异常放射性浓聚。 * 脑萎缩脑池显像，脑外间隙明显扩大，脑脊液流动缓慢，示踪剂在上矢状窦浓聚需48—72小时。 * 脑血管动态显像模式图 * 右侧大脑中动脉栓塞动态显像：动脉相放射性充盈减低或中断；微血管相见局部脑实质区放射性分布异常减低，静脉相清除缓慢。 * 右大脑中动脉深枝梗塞，显像示右大脑中动脉深枝梗塞放射性异常浓聚。 * 脑动脉瘤动脉相见动脉瘤处局限性浓集影，且长时间存在。 六、临床价值 一）脑积水 为脑室系统或蛛网膜下腔脑脊液的病理性增加伴脑室扩大。根据脑积水的病因分为阻塞性脑积水和交通性脑积水。 交通性脑积水：因脑脊液产生过多、吸收不良或循环障碍而产生，但无脑室与蛛网膜下腔之间的交通阻塞。主要原因是蛛网膜下腔因出血、炎症或损伤而粘连或外伤导致脑脊液循环不畅。临床表现为轻度痴呆、步态不稳及尿失禁等三联症。脑池显像有明确的诊断价值，具体表现可因颅内蛛网膜下腔阻塞的部位和程度不同而显示各异。 * * (二)脑脊液漏由头部外伤后、肿瘤本身或手术切除后、局部炎症等引起，主要合并症是细菌性脑膜炎。因此，需要准确诊断并及时修补。核素脑池显像及流出物中放射性的测定，是迄今为止脑脊液漏诊断最有效而灵敏的方法。显像时患者应处于最易流出脑脊液的体位，鼻漏应采用侧位显像；耳漏用前位显像，可提高脑脊液漏定位诊断的准确性。 * * * * 女，5岁，出生后反映迟钝，CT示脑室大，脑积水。 1小时（左上），6小时（右上）后位及侧位（左下）像左侧大脑外侧裂脑池显影延迟，两侧脑室放射性浓聚，24小时（右下），大脑凸面顶位像，左侧放射性分布稀疏，上矢状窦吸收延缓。 * * 新生儿先天性脑积水，脑池显像见异常扩大的脑室，大脑凸面无放射性。 * * * * 脑萎缩脑池显像，脑外间隙明显扩大，脑脊液流动缓慢，示踪剂在上矢状窦浓聚需48—72小时。 核素脑血管动态显像 一、原理 选用不能穿透血脑屏障的放射性核素示踪剂，由于该显像剂在颈内动脉时非常集中，并有足够强度。用r相机连续纪录示踪剂经过颈部进入大脑的全过程，观察示踪剂在脑血管内充盈、灌注及流出的全过程，以及血脑屏障受损时，示踪剂透过血脑屏障在颅内异常浓聚的表现，由此了解脑血管的形态、血流动力学变化、血脑屏障完整性及病灶定位等。 * * 适应证 1、缺血性脑血管病的病程评价 2、动脉瘤及动静脉畸形的定位诊断 3、颈动脉狭窄 4、脑肿瘤的定位诊断 5、硬膜下血肿的定位诊断 显像剂：99mTcO4-、99mTcGH 显像方法—图像采集 1、动态显像 2、静态显像：早期静态显像、延迟静态显像 * * 正常影像 脑血管动态显像 1、动态相：五叉条索状影像，4s。 2、微血管相：五叉条索状影像消失，放射性弥漫分布于两侧大脑半球，2s。 3、静脉相：上矢状窦放射性由低到高再降低，脑实质放射性呈对称性减退7s。 *