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职业卫生与职业医学 Occupational Health and Occupational Medicine 职业医学与环境卫生学系 倪春辉 Email:chni@njmu.edu.cn 四、硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患 ◆硅酸盐尘：含有结合型二氧化硅、金属氧化物和结晶水的无机物； ◆硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。 p184 硅酸盐肺的共同特点 ◆病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 ◆胸部X线改变以不规则小阴影为主。 ◆自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早。 ◆气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。 石棉肺 滑石肺 云母肺 水泥尘肺 我国法定的硅酸盐肺 硅酸盐种类 按来源分 按有无纤维分 ◆天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同的结合形式广泛存在于自然界中； 结合的主要元素是钾、铝、铁、镁钙等； 石棉、云母、高岭土等 ◆人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。 玻璃棉、岩棉、陶纤维等 ◆纤维状硅酸盐：纵横径比3:1的尘粒，最重要的是石棉； 可吸入性纤维：直径3μm,长度≥5μm; 非吸入性纤维：直径≥3μm,长度≥ 5μm。 ◆非纤维状硅酸盐 ◆石棉肺（asbestosis）:在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。 特点：全肺弥漫性纤维化，胸膜改变。不出现或极少出现结节性损害。 ◆是硅酸盐尘肺中最常见、危害最严重的一种 ◆长期吸入石棉可导致：石棉肺 胸腹膜间皮瘤 肺癌 石棉肺 ◆石棉粉尘：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的纤维状硅酸盐粉尘。 ◆石棉的种类：按晶体结构和化学成分分为两类。 ◇蛇纹石属：温石棉，占石棉用量的90%以上。 ◇角闪石属：青石棉 铁石棉 直闪石 透闪石 阳闪石 我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。 石棉的种类 属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质； 具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。 石棉在工业上的用途达3000种以上 石棉纤维的粗细随品种而异 直闪石＞ 铁石棉＞ 温石棉＞ 青石棉 粒径愈小，沉积在肺内愈多，穿透力愈强，危害愈大 青石棉致纤维化和致癌都最强 温石棉富含氧化镁，在肺内易溶解，清除比青石棉。 石棉的理化特性 ◆动物实验发现细胞毒性依次为：石英青石棉温石棉 石棉的工业用途非常广，达3000种以上。 接触石棉的主要作业 ◆石棉矿开采 ◆石棉纤维加工 ◆纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造 ◆石棉制品检修 ◆刹车片制造 ◆旧建筑物的拆除与翻修 接触机会 * 石棉绳 石棉瓦 石棉毡 玻璃纤维 石棉隔热服 石棉线 石棉板 石棉织品 ◆石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积。 ◆直径3μm的纤维易进入肺泡，直径大小依次为： 直闪石铁石棉温石棉青石棉 ◆闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积 ◆吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬 5μm的纤维可被完全吞噬 一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬 ◆大部分纤维由黏液纤毛系统排出 部分经淋巴系统廓清 部分滞留于肺内 部分可穿过肺组织到达胸膜 石棉纤维吸入与归宿 吸入肺内的纤维以3-5μm居多； 各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石棉最容易断裂。 ?肺组织中的石棉纤维有两种存在形式 ◆裸纤维 ◆石棉小体：又称包裹纤维，是石棉纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成的，无致纤维化能力，是机体的一种防御反应。 肺组织中的石棉纤维与石棉小体 ☆石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体； ☆石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中； ☆石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸入石棉的标志。 ☆石棉小体无致纤维化能力。 肺组织中的石棉纤维与石棉小体 ◆石棉的种类：青石棉温石棉 ◆石棉纤维的长度 ◆石棉纤维尘的浓度 ◆接触时间 ◆个体差异 遗传 生活方式：吸烟 健康状况 ◆防护措施 ◆联合作用 影响石棉肺发病的因素 ◆肺间质性弥满性纤维化 是石棉肺的基本病理改变； ◆胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑； ◆石棉小体 石棉肺的病理改变