第十二节药物性皮炎.ppt

总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理;或由湿热蕴蒸郁于肌肤;或外邪郁久化火、血热妄行，溢于肌表;或火毒炽盛、燔灼营血、外伤皮肤、内攻脏腑;久而导致耗伤阴液，气无所生，形成气阴两伤，脾胃虚弱之证。 引起本病常见的西药，有止痛退热剂、磺胺类、抗生素、巴比妥类安眠药等。近年来单独使用中药引起药疹者也有报道，如大青叶、板蓝根、鱼腥草、蟾蜍、地龙、含汞的丹药等，应引起注意。 一、症状多样，表现复杂，但都有一定的潜伏期。内用药引起的，第一次多在5-20天内发生，重复用药常在24小时内发病。而剥脱性皮炎型，首次用药潜伏期常在20日以上。其皮疹的特点，常突然发生，分布为全身性、对称性、广泛性，由面颈部迅速向躯干四肢发展。发疹前多有先驱症状，如形寒发热，头痛骨楚，便干溲赤，发疹后苔薄黄，脉多滑数等。 二、药疹的皮损形态多种，同一药物，不同的个体使用，表现不同，而不同的药物又可引起相同的皮疹。常见者有下列几种： (一)荨麻疹样型； (二)多形性红斑型； (三)麻疹样或猩红热样型 ； (四)固定红斑型； (五)大疱性表皮松解萎缩型 ； (六)全身性剥脱性皮炎型； (七)湿疹皮炎型； (一)荨麻疹样型 呈大小不等、形态不规则地风团，刺痒较重。若是痢特灵药物引起，症状常较严重，发热38℃一39℃，面部血管性水肿明显，可有大片水肿性红斑或水疱，持续时间较长，甚至发生喉头水肿。 (二)多形性红斑型 有红斑、丘疹、风团、水疱等，典型者在紫红色的斑片上发生水疱，周围颜色鲜红，严重者有怕冷、高热等明显的全身症状。 (三)麻疹样或猩红热样型 皮损焮红灼热。主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片。以躯干为主，亦可扩展到四肢，多有剧烈的瘙痒。 (四)固定红斑型 好发于口腔粘膜、唇缘、阴部、手足背等处。皮疹具有固定性的特点，即在第一次发疹后，如再服同一药物过敏，即在原处复发，且有扩大和增多的趋向。损害呈圆形、椭圆形水肿性鲜红或紫红色边界清楚的斑片，其上可有大小不等的水疱。发于阴部的水疱易破、糜烂、流滋，数日后结痂，逐渐消退，遗留紫黑色的色素沉着，可持续数月或一年以上。全身症状轻微。 (五)大疱性表皮松解萎缩型 比较少见，但病情十分严重。起病很急，常1 -2日遍布全身。皮疹初为鲜红或紫色斑片，很快起疱呈棕褐色，迅速形成松弛性的表皮松解，易擦破，创面如牛肉样红色。口腔、眼、阴部同时累及。常伴有高热、神昏、澹语、苔黄糙、舌质红绛、脉弦滑数等火毒内陷的症状，心、肝、肾均可有损伤。 (六)全身性剥脱性皮炎型 较为少见，但病情严重。起病较急，呈进行性加剧，皮损初起一片或数片皮肤发红，迅速扩展而至全身皮肤潮红、浮肿、干燥;亦有皮肤表面出现龟裂，倾向湿润糜烂，全身几无完肤，尤以四肢屈侧及皮肤皱襞处为甚，滋水淋漓，浸湿被褥，凝成厚痂，有特异的臭气。重者口腔粘膜糜烂，甚至毛发和指(趾)甲脱落。 (六)全身性剥脱性皮炎型 若病情好转，则红肿逐渐消退，滋水变少，广泛脱屑，量很多，手足部脱皮可形如破手套，破袜状，以后鳞屑减少而愈。伴有发热、头痛、胸闷、纳呆等症状;病情严重者，有壮热、神昏、烦躁等火毒内陷的证候;后期则有口干欲饮、舌光尖红、脉细数等伤阴之现象。 (七)湿疹皮炎型 较为少见，以多形性损害为主，有红斑、丘疱疹、水疱、糜烂、流滋，伴有剧痒，发热等症状。 发病大多数为急性，除荨麻疹型可较快消失外，一般及时处理，1-3周可愈;轻者2-3日内即显著减轻或基本痊愈;严重者如大疱性表皮松解萎缩型，无并发病3-4周痊愈;全身性剥脱性皮炎型，可持续2-3个月，甚至更久，并易复发。 大部分血白细胞略有增高;部分嗜酸性粒细胞有不同程度的增高;而大疱性表皮松解萎缩型中嗜酸性粒细胞绝对计数极低或为零。 (一)风热证 主要皮疹为丘疹、红斑、风团。来势快，多在上半身，分布疏散或密集。焮热作痒，伴有恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽、苔薄黄，脉浮数等症状。麻疹样、猩红热样或荨 麻疹样型的初起阶段，多属于此。 (二)湿热证 皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流滋，多集中在下半身，或伴有胸闷、纳呆、大便干结或溏薄、小溲短少，苔白腻或薄黄、脉滑数等症状。湿疹皮炎样型多属于此。 (三)血热证 皮肤或粘膜发红斑、颜色鲜艳，甚或有血疱、水疱。口腔、阴部粘膜糜烂，或伴有口干、便秘、溲赤、苔薄舌红、脉弦细数等症状。固定性红斑型多属于