第六章医患关系伦理(上课版).ppt

* * * Medical Ethics * 一 医患关系概述 李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：“请带患者到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。由于李某不知病房在哪儿，就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来，医生就请小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。 问题： 1.产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？ 2.司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？ Medical Ethics * 一、医患关系概述 （一）医患关系的界定P81 狭义：是指医疗活动中，个体（医生）或医务人员和个体（患者）之间的相互关系。是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系。 广义：指以医生为主的医疗方与以患者为中心的就医方在诊疗疾病或预防、保健、康复过程中所建立的一种相互关系。是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。 “每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。” Medical Ethics * 医方 患者及与患者有直接关系的个人或组织、寻求医学帮助的健康者、医疗环境、病情、 病势 医务人员、 医疗卫生机构、医疗卫生行政部门、医学研究人员、医学知识和意识 患方（就医方） Medical Ethics * 技术关系 医患关系 非技术关系 一、医患关系概述（续） （二）医患关系的内容及模式 医患关系的内容P81 Medical Ethics * 技术关系 技术关系 指医患双方围绕诊断、治疗、护理以及预防、保健、康复等具体医学行为中技术因素所构成的互动关系。 Medical Ethics * 是指在医疗卫生活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。是描述和概括医患技术关系的模型。 医患关系的基本模式 1.维奇模式 纯技术模式 物化关系 权威模式 医生权威，患者丧失自主权 合作模式 医患共同合作 契约模式 分享权利与义务，较理想 2.布朗斯坦模式 传统模式 医生拥有绝对权威 人道模式 体现对患者的尊重 3.萨奇曼模式 患病行为的社会心理学模式。 疾病的每一个阶段，患者都进行不同的决策并采取不同的行动 体现互动 医患关系的模式P85-88 Medical Ethics * 4、萨斯-荷伦德模式（1956年） 模式 医患地位 医患互动 生活原型 特点 模式应用对象 医 患 医 患 主动—被动 主动 被动 为患者做什么 被动接受 父母与婴儿 有益于发挥医生的积极作用，但完全排除了患者的主观能动性、无反对和建议权。 麻醉、急性创伤、昏迷病人 指导—合作 主动 一定主动性 告诉患者做什么 配合 父母与青少年 能够发挥医患双方的主动性和能动性，有利于提高诊治水平。但医生仍处于权威。 急性感染病人 共同参与 顾问 当事人 帮助患者自疗 主动参与全过程 成人之间 有类似相等的权利、对提高诊治水平，共同医疗决策和实施，帮助患者自疗。 慢性疾患的病人和心理治疗病人 消费型 被动 主动 听命于患者 发号施令 父母与被宠坏的孩子 患者主动性大于医生，患者对于医生发号施令，医生唯唯诺诺。 商业性诊所、药店 Medical Ethics * 案例 小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。 问题： 试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。 一起没有引起医疗纠纷的“医疗事故” Medical Ethics * 有一位50岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医生错误判断为体液不足，大量补液，（48小时补液30000ml）在补液过程中，患者病情加重，医院组织医疗力量全力抢救，但病人最终死亡。死亡诊断为肾功能、心功能衰竭。 该患者由于医务人员诊断失误，治疗失当，造成抢救失败，而最终死亡，但抢救过程中医护人员服务态度好，抢救积极，加之病人家属认为大量输液就是抢救病人，满足了病人家属的心理要求，因而病人死后未发生医患纠纷，家属还对抢救的医护