第五章异位妊娠.ppt

异位妊娠 臧晓燕 目的要求 1.掌握：输卵管妊娠的临床表现。掌握输卵管妊娠的诊断及辅助诊断方法。 2.熟悉：输卵管妊娠的手术指征及非手术治疗的方法。 3.了解：输卵管妊娠的病因、病理。 教学内容 1、了解输卵管妊娠的病因、病理及其结局—流产、破裂、继发腹腔妊娠。 2、掌握输卵管妊娠的临床表现及特点。 3、掌握输卵管妊娠的诊断及辅助诊断方法—后穹窿穿刺、妊娠试验、超声检查、腹腔镜检查及子宫内膜病理检查。 4、熟悉异位妊娠的鉴别诊断：与流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎，黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转的鉴别。 5、熟悉输卵管妊娠的治疗、手术指征及非手术治疗方法。 异位妊娠的特点 早期主诉千变万化： 停经：有/无； “月经”紊乱；过频，过少，经期延长； 反复腹痛伴阴道流血 “痛经” 头晕、晕厥史 自某时刻起病情急转直下：定时炸弹 诊断方法 联合辅助诊断：HCG+孕酮 HCG+B超动态观察：HCG值的变化 B超的检查 切记：育龄妇女一旦月经异常，首先考虑妊娠相关，确定妊娠后及时鉴别宫内宫外！ 治疗 A、期待疗法： 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 无腹腔内出血 治疗 B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗 C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除 药物保守治疗指征 无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L 无明显内出血 主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 西药治疗方法: 1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部位。 用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。 手术治疗指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（ 血β-HCG处于高水平，附件区大包块者） 随诊不可可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌证者 手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术 * * 定 义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。 宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。 异位妊娠 宫外孕 残角子宫、宫颈处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 发 生 部 位 输卵管妊娠 输卵管壶腹部妊娠 1 病 因 输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 病理 输卵管妊娠流产 病理 输卵管妊娠破裂 胚胎死亡，妊娠物吸收 输卵管内孕卵停止发育 胚胎绒毛有活性 失血性休克 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 完全流产 不全流产 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠转归 子宫的变化 内膜 分泌期 增殖期 蜕膜反应 临床表现 A、症状 停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克 B、体征 下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块 休克表现 诊 断 诊