第九节前列腺增生症.ppt

前列腺增生症  历史沿革 根据前列腺肥大的主要症状，分别属于中医癃、闭、失禁、遗溺等症范畴，因此很难单独考据本病的历史沿革。 《素间·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”这可能包括本病在内。隋·《诸病源侯论·小便利多侯》中有“其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也”的记载。夜尿偏 甚是前列腺肥大的早期表现。明·《丹溪治法心要·小便不通》证中，提到“一男子年八十，患小便短涩，因服分利药太过，遂至闭塞，涡滴不出。”这可能是严重的前列腺肥大引起的小便不适。清·《类证治裁·闭癃遗溺》中反复提到“老人不禁多虚寒”、老人溺频数者“、“老人溺多者”，很明显是由前列腺增生引起的老年男性小便异常。 · * * 此症又称前列腺肥大，是老年男性常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。有症状的前列腺肥大，其特点是小便频数、小便困难、急性尿闭或小便失禁。属中医的癃闭，小便失禁，小便遗溺等证范围。 （图） 《类证治裁·闭癃遗溺》篇说：“闭者小便不通，癃者小便不利。遗溺者小便不禁。虽膀胱见症，实肝与督脉三焦主病也。”又说：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者三焦之气化耳。”因此本病在病因病理上涉及上中下三焦所属藏器。 上焦：肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱。肺病，肺气燥热，则气不下行，以溺闭或小便困难为主；肺气虚寒，则气不能约束膀胱，以小便频数、遗溺或失禁为主。 中焦：中焦之气，脾胃主之。脾胃运化失常，湿热下注，膀胱滞涩，溺不能正常渗泄，以尿闭及滞涩难通为主。脾胃虚弱，中气下陷，膀胱失于约束，不能藏精，以遗溺，失禁为主。 下焦：老年肾气渐衰，阴阳容易失调。如肾火偏亢，‘真阴不足，膀胱水液不利，以小便频数，滞涩不爽为主。如肾阳衰弱，下元虚寒，固摄无权，以小便频数，遗溺，失禁为主。 亦有年老精衰，竭力房室；或嗜酒辛辣；或努力负重，血瘀膀胱，水液排泄受阻，则小便难出，甚至闭塞不適者。 前列腺肥大，轻证并不引起尿路梗阻发生小便障碍。重者，开始时小便次数增多，以夜间为明显。接着小便排出困难，有尿意不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。 在病变过程中，常因劳累，受寒、房室过度、过食辛辣刺激食物，引起前列腺和膀胱颈部充血，出现急性尿潴留，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，膀胱胀痛，使病人辗转不安。 直肠检查是简单而重要的方法，多数病例结合病史即可作出诊断。增生的前列腺表面光 一、肺失治节，水源失调证 肺病有寒热虚实之分，临证以肺经燥热为多见；肺清则气行，肺浊则气壅；肺气壅塞，气不下行，除小便不畅甚至点滴不通外，兼见咽干口燥，咳嗽痰喘等证。亦有因肺气虚寒，不能约束膀胱，咳嗽气短，小便点滴不禁者。 二、湿热下注。膀胱滞塞证 湿热下注膀胱，气滞不行，故茎中痒痛，小便黄热，滞涩不爽，甚至尿闭不通，小腹急胀，舌红，苔腻或黄腻，脉数。 三、中气下陷，膀胱失约证 气虚则约束无力，小便不能控制，失禁或夜间遗尿。精神倦怠，少气懒言,面色少华，舌淡苔白，脉弱无力。 四、肾阴不足，水液不利证 无阴则阳无以化，证见小便频数不爽，淋漓不尽，伴有头目眩晕，腰膝痰软，多梦失眠。阴虚有热者，舌红咽干，尿黄而热，脉象细数或弦数。 五、肾阳不足，气化无权证 肾阳为调节水液之动力，下元虚冷，固摄无权，则小便自溢而失禁，夜间不觉而遗溺。如肾阳微弱，不能化气行水，亦可尿闭不通。全身精神萎靡，腰膝瘦冷，面色咣白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。 六、下焦畜血，瘀阻膀胱证 瘀阻则气滞不通，水道因而闭塞，小便努挣方出，或点滴全无，会阴小腹胀痛，可有血尿或血精口舌质正常，或有紫气瘀斑，脉沉弦或细涩。 本病以溺闭不通，淋漓不爽，用力努挣为实证：小便不能控制。失禁遗溺为虚证。暴闭为实，久癃多虚。实证以疏导通利为主，虚证以补益固摄为宜。 一、内治 （一）肺失治节，水道失调证 实证、热证，治以开泄肺气，清热利水，黄芩清肺饮加味。而李东垣的清肺饮，药昧较前方全面，以黄芩、山栀、桑白皮、麦冬等，清肺热泄肺气；车前、木通、茯苓引水外出膀胱。虚证、寒证，用补中益气汤加五味子、诃子之类。 （二）湿热下注，膀胱滞涩证 方用八正散清利膀胱湿热。方中蒲蓄、木通、车前子、滑石、生甘草、山栀等，均为清利湿热之品；而瞿麦入膀胱破血利窍，配合大黄消瘀破滞，导泄湿热从大小便而出。 （三）中气下陷，膀胱失约证 用举元煎，兼血虚者用补中益气汤，二方补脾肺以升下陷之气，使膀胱约束有力。病重者，方中党参改红参方能取效。 （四）肾阴不足，水液不利证 用知柏地黄汤养肾阴以滋水源。《证治汇补·癃闭》治阴虚小便不通，所用之地黄汤。即六味地黄丸去萸肉、加麦冬、牛膝、车前子，功效全面，可供选用。 （五）肾阳不足，气化无权证 下元虚冷，固摄无权，小便