第七章输血七年制.ppt

第七章 输血 古人对血怀有复杂的心理，血既是生命的象征，又是恐怖的事物。 忠诚的象征——人出生时有血，脉管里有血，血赋予生命，血是神圣的，所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血（歃血为盟 ）。 痛苦、死亡的象征——人受伤流血，甚至死亡，古人恐惧血，尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆，要极力回避 血可避邪，即具有辟除不祥的功用——人血馒头 力量的源泉——喝巨兽的鲜血 用血液治疗疾病的最早记录于1492年，当时将3名男童的血液给予教皇三世。 但直到1615年，才由Libavious提出将血液从一个人输给另一个人的输血概念，但当时还不能实际操作。 1628年，英国生理学家、医生威廉·哈维William Harvey (1578-04-01) , 发表的划时代著作《心血运动论 》后，人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱。 1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血输给了人，可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生排异反应，该试验获得了成功，接受输血的男孩活了下来—“圣洁的羊血” 。 19世纪是医学大发展的世纪，第一个大的成就是在1818年，James Blundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。 1834年Blundell再次进行人与人之间的输血是对一名因出血而生命垂危的产妇，并拯救了此患者。 1900年Landsteiner发现不同人体的血液混合时，会起反应，并可能导致受血者死亡，此结果导致输血技术的一度停滞，也促成了血型的重大发现。 1907年捷克人John Jansky确定ABO血型系统，使得经静脉输血成为安全的急救手段。 1875年,朗特亚医生,显微镜下,威廉·哈维忽略了血液的其他特性 —《血液移输》—血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。 1900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现— 抗原-凝集原，即A型、B型和O型 1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。 Rh, P, MN血型 “血液生理”回顾 机体血液量 血液的成份与含量 血液各成份的生理功能 机体的血液容量 早产儿 100ml/kg; 新生儿 80～85ml/kg(占体重10％,平 均300ml); 儿童 80～100ml/kg (8％～10％) ; 成人 60～80ml/kg (6％～8％) 。 血液的组成 血浆和血细胞 血 浆：白蛋白、球蛋白、凝血因子、及其它 血细胞：红细胞、粒细胞、血小板 血液各成份的含量 血浆占血液量的50%~60%，血细胞占40%~50%。 血液的生理功能 防御功能： 白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。 运输功能： 从各途径(肺、消化道、皮肤、血管等)进入循环的各种营养成分，运输到全身各个脏器和组织，供细胞利用；将脏器、组织中的细胞产生的各种代谢产物(如CO2、尿素等)，输送到肺、肾、消化道、皮肤等排泄器官排出体外。 血液的生理功能 协调功能： 将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。 维护机体内环境稳定： 通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。 第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项 第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项 1. 大量失血 (急性) ____补充血容量、血红蛋白 ⑴ Hb 80 g/L； 或急性失血达到下列两项及以上者： 15 %血容量；舒张压60mmHg ；收缩压低于基础血压30mmHg；心率100次/分；少尿或无尿；精神状态改变(淡漠、烦躁等)； ⑵ 冠心病、肺功能不全或严重受损患者失血或预计有较多失血者，或Hb 100 g/L； ⑶ 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象) ,除了上述处理外,还应该输入适当CRBC; ⑷ 失血量 30%血容量,一般不输全血； ⑸ 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆; 急性贫血—英国血液学标准委员会 必须认真区别低血容量和贫血的差异！ ①年轻健康者，失血量30-40%，仅补充晶体液未出现任何不良结果； ②志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧合不足现象； ③冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安全； ④对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比较，两者也同样安全，或后者甚至更好。 急性贫血—英国血液学标准委员会