第七节医疗保健制度与健康.ppt

第七节 医疗保健制度与健康 目的要求 掌握： 医疗保健制度的概念、基本模式； 我国医疗保健制度主要构成； 主要支付方式； 熟悉：我国医疗保健制度主要内容； 了解：其他国家卫生保健制度。 一、 医疗保健制度概述 医疗保健制度是一个国家卫生事业宏观管理体制的反映，不同政治制度、经济水平、文化背景的国家，其卫生保健的特点不同； 对医疗保健制度的称谓也不同，如卫生保健制度、医疗保险制度、健康保健制度、健康保险制度、疾病保险制度等。 1.医疗保健制度的概念(掌握) 医疗保健制度——指一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。 2、医疗保健制度的分类 （1）以国家的经济水平：发达国家型、发展中国家型、不发达国家型 ； （2）政治制度和经济发展水平：自由企业型、福利国家型、不发达国家型、过渡型、社会主义国家型 ； （3）卫生保健费用的支付方式：自费医疗、集资医疗和免费医疗 2、卫生保健制度的分类 （4）以世界银行和WHO保健制度分类方法： 3、支付方式（掌握） 定义：指医疗保险机构对于医疗卫生服务提供者为受益人提供医疗卫生服务后的费用给付的办法，即医疗保险机构以何种方式跟医疗服务机构之间进行费用结算。 按项目付费： 按服务单元付费：如床日、按人头 总额预付制： 按病种付费：DRGs 如何分析每种支付方式的优缺点？ （一）医疗保健制度的基本模式(掌握) 自费医疗模式 国家税收模式 社会保险模式 商业医疗保险模式 储蓄积累型模式 1、自费医疗模式 病人自己出钱看病 ； 卫生保健服务由独立开业的个体医生提供； 卫生服务公平性差、效率低下。 2、国家税收模式 筹资方式：国家税收，资金来源稳定； 卫生服务的覆盖面广； 医疗服务具有国家垄断性； 医疗服务基本为免费或低收费服务; 按卫生服务的费用支付方式分为两种方式：集成式、合同式 集成式 筹资方式：国家税收 医疗服务具有国家垄断性，医生是政府的雇员，由政府统一支付固定的工资； 卫生服务的提供者(医生)和卫生服务的接受者(病人)是在同一个集体中，在国家政府职能部门的管理下进行的。 医院的资金则是由政府每年的总额卫生预算提供。 集成式 缺点： 病人不能自由选择医生或挑选卫生服务的种类； 病人等候接受医疗保健服务的时间过长； 对提高医生的工作积极性几乎没有或很少有激励作用。 优点：只有一个管理机构，可减少过多行政管理费用。 合同式 筹资方式：国家税收； 为居民提供卫生服务的是与政府签订了合同的公立或私立的卫生机构； 政府与公立或私立卫生服务机构签订的合同，是在服务项目收费的基础上签订的。 合同式 优点：？ 缺点：？ 3、社会保险模式 筹资方式：通过法律的手段强制要求雇主和雇员向保险基金缴纳薪金税用以办理保险； 组织管理：由保险基金管理部门与医院进行谈判，要求医院按一定的规定向参保者提供医疗保健服务。 提供卫生服务的医疗保健机构多数是私立的； 3、社会保险模式 不足之处： 1.实行现收现付，没有资金积累； 2.对预防服务重视不够。 3、社会保险模式 4、商业医疗保险模式 特点： 1.投保自愿性； 2.灵活性； 3.合同性； 4.营利性； 5.效率高。 4、商业医疗保险模式 5、储蓄积累型模式 筹资方式：以保健储蓄为主体，医保双全和保健基金为补充； 法律规定：每个劳动者必须参加保健储蓄，根据年龄来确定卫生费用的提取率，并以银行储蓄的方式进行管理，利率与公积金利率一致，不得低于2.5％。 5、储蓄积累型模式 特点： 强调个人责任；个人享受的医疗服务水平越高，支付的费用越多，有利避免过度医疗服务，减少浪费； 资金纵向积累，可避免医疗费用的代际转移； 管理效率高，消除了传统医疗保险和第三方付款造成的弊端。 5、储蓄积累型模式 不足之处： 过分强调效率，忽视公平性。 由于医疗保险基金不能横向流动，不能实现收入再分配，从而缺乏共济性，承担风险能力不强； 对于低收入或无收入者来说，由于个人账户资金储蓄不足，就可能出现医疗费用支付能力低的问题。 （一）我国医疗保健制度的沿革 我国传统的医疗保险制度始建于20世纪50年代，包括公费医疗和劳保医疗两部分。（农民合作医疗制度/集体保健医疗制度） 1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。 （一）我国医疗保健制度的沿革 2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。 （一）我国医疗保健制度的沿革 2006年，党的