第七节麻风.ppt

本病早在《内经》中就有记载，如《素问·风论篇》中说:“病者，有荣气热肘，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤溃疡，风寒客于脉而不去，名曰疠风。”隋·《诸病源候论》中称大风、疠风、诸癫等。如在“恶风须眉堕落候”中说:“大风病，须眉堕落者皆从风湿冷得之，或因汗出人水得之，或冷水人肌体得之，或饮酒卧湿地得之，或当风冲坐卧树下及湿草上得之，或体痒搔之，渐渐生疮，经年不窿，即成风疾。八方之风，皆能为邪。 邪客于经络，久而不去，与血气相干，则使荣卫不和，淫邪散溢，故面色败，皮肤伤，鼻柱坏，须眉落。”明·《外科正宗·大麻风》说:“其患初起，麻木不仁，次发红斑，久则破烂，浮肿无脓，其症最恶。故曰:皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落，骨死鼻梁崩塌。李时珍《本草纲目》中有应用大枫子油治疗麻风的记载，以后出现了《病疡机要》、《解围元蔽》等麻风病专著。叙述得更为详细。”清·《医宗金鉴·外科心法要诀·大麻风》指出本病有传染性，如说:“一因传染或遇生麻风之人，或父母夫妻家人递相传染。” 本病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。以青壮年发病者为多，潜伏期平均2一5年，最长者可超过10年。早期常因症状不明显，易被忽略而耽误治疗，应引起注意。 总由体虚或经常接触病人及其污染之厕所、床、被、衣服用具等。感染病气(麻风杆菌)内侵血脉而成。 因为麻风杆菌可侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、骨骼和内脏，所有各种复杂的临床症状。目前仍以1953举行的第六次国际麻风会议确定的分类方法为基础。参照麻风病的免疫“光谱”学说，1963年有人提出以“五级分类法”为标准。现将各型麻风的主要症状分述如下： 一、结核样型 皮损局限，数量少，不对称，边界清楚，病情稳定。典型的皮损为红色斑块，有时隆起，表面干燥，毳毛脱落或有鳞屑。有的损害由丘疹聚集成堆呈苔藓样，或向四周扩展成环状、半环状皮损;有的互相融合成堤状隆起。皮损附近常可摸到粗硬而不规则的皮神经，是本型的重要特征。除面部外都有明显的感觉障碍。损害主要分布在面、肩、臀、四肢伸侧等易受摩擦的部位。 一、结核样型 部分病例无皮损，仅表现为单发性神经痛，耳大神经粗大、腓总神经粗大，或兼有感觉消失，或感觉过敏，肌无力等。 常规检查菌阴性，麻风菌素晚期反应多为强阳性。少数可自愈，经治疗消退快，一般预后好。 二、界线类偏结核样型 皮损为边界清楚的斑疹或斑块，色红或淡黄，部分中央有明显的空白区，形成明显的环状，有鳞屑。损害多发，大小不一，散在或呈“卫星状”分布。除面部外，感觉障碍明显，神经有损害，但没有结核样型粗硬和不规则。 二、界线类偏结核样型 好发面部、躯干和四肢，分布广，不对称。 一般查菌阳性，麻风菌素晚期反应弱阳性，或可疑，或阴性。预后一般较好，发生麻风反应时易产生畸形残废。 三、中间界线类麻风 皮损的特点为多颜色、多形态，变化很多。可有斑疹、斑块、浸润性损害等。颜色有葡萄酒色、橘黄色、黄褐色或红色。有时同一损害有两种以上颜色，如紫红色的皮损夹带棕黄色的衬底。皮损边缘有的清楚，有的不清楚，典型者面部呈展翅的蝙蝠状，灰褐色;有的呈靶形斑或“徽章样斑”，有淡红、淡黄或棕色与色素减退互相间隔呈多环状。有的损害中央有“空白区”或“打洞区”。 三、中间界线类麻风 损害数目多，分布广泛，不对称。可见到“卫星状”皮损。神经损害比结核样型 轻，比瘤型重，轻度麻木。 查菌阳性，麻风菌素晚期反应阴性。预后介于结核样型和瘤型之间。 四、界线类偏瘤型 很像瘤型麻风，可有斑疹、斑块、浸润、丘疹和结节，分布广泛。皮损多，但不完全对称，皮疹出现时间不长，有的中央有“空白区”或“打洞区”，内缘清楚，外缘模糊，不太光亮，这些都是与瘤型不同的地方。晚期也可形成“狮面”，伴眉毛、睫毛脱落，内脏也可受侵犯。神经损害对称、质软、较均匀一致。 皮损查菌强阳性，麻风菌素反应阴性。预后较瘤型好。 五、瘤型 按病期、轻重、范围分三期: (一)早期：以斑疹为主，伴有浅在性浸润损害，边缘模糊不清，眉毛轻度稀疏，周围神经受累轻，无畸形，浅淋巴结肿大，无明显内脏损害。 (二)中期：以浸润性和弥漫性损害为主，伴少数结节。皮损广泛，头发、眉毛、睫毛、鼻毛可全部脱光。鼻粘膜充血，有浸润或结节。周围神经普遍受累，伴感觉障碍、运动障碍、畸形、足底溃疡。浅淋巴结、肝、脾、肇丸可中度肿大。 五、瘤型 (三)后期：以弥漫性浸润或结节为主，损害多遍及全身。面部结节