第九章第节钩端螺旋体病.ppt

第九章 传染病病人的护理 第六节 钩端螺旋体病 梅碧琪 广东药学院护理学院 一、概述 致病性钩体引起的动物源性传染病。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒型损伤 临床特点：急起发热、全身酸痛。多脏器损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 二、病原学 致病性钩端螺旋体 两端有钩 穿透性强 在外界抵抗力强 多种血清群/型 三、流行病学 传染源：野鼠和猪 传播途径：接触传播 接触疫水 接触污染的环境 群易感性：普遍易感 钩体 皮肤黏膜 血液 早期败血症 侵入各器官 毒素与器官作用 变态反应 后发症 器官损害 功能障碍 四、病理解剖学特点 功能障碍=病理组织改变？ 不一定！ 临床表现类型重者，组织病变轻 治疗后可完全恢复 五、临床表现 （一）按病程分三个阶段 早期败血症阶段 中期器官损害阶段 后发症阶段(恢复或迟发过敏反应) （二）按临床表现特点分五型 单纯型 肾功能衰竭型 肺出血型 脑膜脑炎型 黄疸出血型 1.早期败血症阶段 2.中期器官损害阶段 3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应) - 病后1～3天：各临床类型所共有的表现 - 病后3～10天。 - 无内脏器官损害: 单纯型（流感伤寒型） 有明显内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、 肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 - 病后7~10天以后 后发症：病后2周～6月 1.后发热 2.眼的后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎 3.闭塞性脑动脉炎 感染钩体或钩体病后均可发生，血管内可见钩体（L型） 单纯型（流感伤寒型；感染中毒型） 单纯败血症表现: 1.发热 2.肌肉疼痛 3.乏力 4.结膜充血 5.腓肠肌压痛 6. LN肿大 “寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大” 肺出血型 在单纯型之后出现 分类：轻度肺出血型、肺弥漫性出血型 原因：病原菌毒力强、病人免疫力低 未及时治疗、治疗时的加重（赫氏反应） 临床表现 - 发热等中毒症状进行性加重 - 咯血（+/-）、肺湿罗音、X光所见 - 严重缺血缺氧表现: 气急、心慌、窒息感、恐惧 - 重者神志恍惚或昏迷 黄疸出血型 在单纯型之后出现 病程4~8天 黄疸，出血及肾功能损害 主要死因：肾功能衰竭 近年本型比例下降 肾功能衰竭型 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ 多与黄疸出血型并存，单纯出现少尿、肾功能减退少见 脑膜脑炎型 多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎 六、实验室检查 (一）常规检查：血尿常规，血生化 （二）特异性检查 1.?血培养：阳性率低，需时长。 2.?血清学检查： 显凝试验：1：400 双份血清4倍升高 确诊 3.钩体DNA探针、PCR法:早期诊断 七、诊断要点 1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 4.排除类似疾病 八、治疗要点 原则：“三早一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗 (一) 抗病原治疗 1.首选药物：青霉素G 青霉素过敏者禁用！！ 首次肌注40万U，每6~8小时1次，疗程5~7天 首剂后可发生赫氏反应（23.1%-68.4%或更高） 2.其他抗生素：PG过敏者 青霉素G治疗后 赫氏反应（Herxheimer) 原因: 钩体大量裂解,释放毒素有关 发生时间:注射青霉素G后 半小时～4小时 表现: 突然寒战、高热、脉速、气促等 出现低血压、休克等 可诱发肺弥漫性出血 防治赫氏反应 预防： 青霉素的小剂量与分次给药 加用氢化可的松(首次使用青霉素时) 治疗： 镇静剂:度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪 激 素：氢化可的松 (二)对症治疗 1.肺弥漫性出血型 镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪 激素疗法：氢化可的松 保持呼吸道通畅 强心、止血 忌升压药 2.黄疸出血型 参考急性黄疸性肝炎 3.脑膜脑炎型 参考流行性乙型脑炎 九、常用护理诊断与护理措施 1．体温过高 与钩体败血症有关。 （1）休息与活动 卧床休息，至临床症状体征完全消失 不宜搬动病人，以免诱发大出血。 （2）用药护理 首剂使用抗菌药物后监护6h 一旦发生赫氏反应