第七章筛检与诊断试验.ppt

* * * * * * * * * 新生儿筛查流程（1）苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的筛查：????采用的办法：在新生儿开始吃奶72小时后从足跟取几滴血，使血洇在试纸上进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的筛查。这种筛查可以最后排除孩子是否患有这两种疾病。（2）听力筛查：　　采用的办法：听力筛查采用的是耳声发射、脑干听觉诱发电位或和行为测听等生理学检测方法。由于听力是由外耳、中耳及内耳经过机械能(声波)向电能转换等一系列复杂过程完成的。整个过程中任何一环出现问题都会造成听力损害。检测各个听力发生及传导过程需要客观检查和主观配合共同完成。　　说明：新生儿听力检查只是检查机械能传导的过程，对于孩子存在进行性听神经系统退行性疾病，这种筛查并不能发现。所以说，新生儿通过筛查并不能保证今后不存在发生相关疾病的危险，只是再出现相关疾病时，发病的病因与筛查时所排除的病因不同而已。（3）特殊地区筛查　　 有些地区包括比较特殊的地区高发性疾病，当地也会进行相应的筛查。除了新生儿筛查，针对很多情况当地政府都会进行相应的筛查，比如缺碘的筛查、高血压筛查等等。 疾病的冰山现象是指医生诊断不出和用社区人群疾病监测的方法也未能发现的疾病，包括传染病和慢性非传染性疾病，其数量之多犹如冰山淹没在水下的部分在整个冰山中所占的比例，检出或诊断的疾病犹如冰山之巅仅占很少的一部分。淹没在水下的部分包括未能就医、虽就医但未能正确诊断或诊断了但未报告的疾病。 健康问题的“冰山现象”（iceberg phenomenon）是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所有形式的很少一部分，有如海水中的冰山，大部分淹没在水面以下。了解和认识疾病“冰山现象”有利于认识疾病的发生发展过程，对于防治疾病、促进健康有非常重要的意义。 感染谱一般可以概括为三类： ⑴以隐性感染为主，这类传染病隐性感染所占比例很大，换言之，只有一小部分感染者在感染后有明显临床征象出现，严重的和致死性病例更属罕见。此种感染状态在流行病学上称为“冰山”现象（iceberg phenomenon，iceberg concept）。人们之所以把此种感染状态比喻为冰山，是由于所能观察到有明显症状与体征的病人如同冰山外露于海面上的尖顶部分，而感染的绝大部分在临床上无法观察到，如同隐于海平面之下庞大的山体。许多传染病是以隐性感染为主，如结核菌素试验阴性者的人数远超过有临床症状的结核病病人。此外，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等传染病也属于此类以隐性感染为主的疾病。根据近年全世界资料分析，确诊为典型艾滋病病例者，仅仅是感染HIV者一小部分，即“冰山”的尖项。艾滋病病例：ARC：HIV感染者的比例大致为1：10：100。 AIDS Related complex(艾滋病相关综合征) * 甲胎蛋白 英文名称： alpha-fetal protein;AFP;α-fetoprotein;α-FP 定义1： 一种肿瘤标志物。正常时由卵黄囊及胚胎肝产生，出生一年后维持低水平，肝病时升高，明显增高见于肝细胞性肝癌和畸胎瘤，已作为临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。 * * 悉尼的家庭医生纪莉安·迪京解释说：“有些人以为做一大堆检验就可增进健康，事实却可能相反。”有些没病没痛的人不管什么筛检都要求做，一心想防止重大疾病，但不知道检验本身可能伤害身体，也会带来不必要的治疗，徒增痛苦。????澳大利亚皇家家庭医师学会建议民众，针对某些疾病定期做血压和胆固醇检查，就像平时做视力、牙齿和听力检查一样。目前，只有3种癌症筛检对一般民众有好处：大肠癌、子宫颈癌和乳腺癌。至于其他癌症筛检，如皮肤癌、肺癌、前列腺癌等，医生实施前都会提醒就医者谨慎为宜。悉尼大学流行病学家爱勒斯·芭拉特说：“每种癌症筛检都有好处，但也存在很大危险。”??? ????健康筛检虽然能提前发现某些重大疾病，但筛检本身也有两大缺点。????首先，检验并非百分之百准确。许多受检者因为结果显示异常而担心得了癌症，需进一步检验证实，这段等待的时间令人寝食难安。悉尼大学流行病学家芭拉特说，大部分筛检要求病人每隔若干年便做一次检验，1／3的人一生中最少有一次因为异常的检验结果而怀疑自己患癌。有些后续检验非常痛苦，而且风险不小。举例来说，大肠癌筛检是检查粪便中是否有血，如结果呈阳性，受检者便要接受大肠镜检查。这种检查滋味很不好受。有美国专家称，每1000人做大肠镜检查，至少3人出现重大并发症（如戳破大肠等）。假如检验证实没病，可就是无妄之灾。因筛检结果呈阳性而做大肠镜检查的人，最后约有一半没发现问题。????其次，筛检会发现所谓的“假性”癌症。许多人体内都有癌细胞，却永远不会造成伤害。超过半数的老年男性有前列腺癌，约1／3的成年