第七章第节甲状腺功能亢进.ppt

* 自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 眼睑红斑 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 GO疾病活动的评分方法 * 1.血总甲状腺素测定 TT4 、TT3↑， 受TBG的影响　　 2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3） FT3、FT4↑，是诊断甲亢的首选指标 3.TSH的测定 -血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感的指标 五、实验室及其他检查 * 4.甲状腺131I摄取率 - 目前已被激素测定技术所替代 5.T3抑制试验 - 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 6.TSH受体抗体（TRAb）测定 - 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率 可达75%～96% - 可判断病情活动、复发, 作为停药的重要指标 五、实验室及其他检查 * 7．TSH受体刺激抗体（TSAb） - 反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能 - 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率 可达85%～100% 8．影像学检查 - 超声、放射性核素扫描、CT、MRI 五、实验室及其他检查 * 甲亢诊断依据： 高代谢综合征 甲状腺肿大 血清TT4、FT4增高，FSH减低 GD诊断依据： 甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大 六、诊断要点 * （一）甲状腺功能亢进的治疗 抗甲状腺药物 放射性同位素碘 手术治疗 （二）甲状腺危象的治疗 （三）甲状腺眼征的治疗 七、治疗要点 * 1.常用药物 硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主 最常用： 丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD） * 2.药物治疗的适应证 （1）病情轻、中度病人 （2）甲状腺轻、中度肿大者 （3）年龄在20岁以下，或孕妇、高龄 （4）由于其他严重疾病不宜手术者 （5）手术前或131I治疗前的准备 （6）手术后复发而不宜进行131I治疗者 抗甲状腺药物（ATD ） * 3.用药疗程 初治阶段：持续6~8周，至症状缓解或血TH恢复 正常即可减量 减药阶段：每2~4周减量1次，每次减量50~100mg， 约3~4个月至症状完全消失、体征明显 好转再减至维持量 维持阶段：维持1~1.5年，必要时还可在停药前将 维持量减半 抗甲状腺药物（ATD） * 4.药物反应 （1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后2~3个月内 定期复查血象 血白细胞低于3×109/L应停药 （2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药 注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹 变化情况 抗甲状腺药物（ATD） * 1.适应证 （1）成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上者 （2）ATD治疗失败或过敏者 （3）甲亢手术后复发者 （4）甲状腺毒症心脏病人或甲亢伴其他病因的 心脏病病人 放射性同位素：131I * （5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或 全血细胞减少者 （6）老年甲亢病人 （7）甲亢合并糖尿病者 （8）毒性多结节性甲状腺肿大者 （9）自主功能性甲状腺结节合并甲亢病人 放射性同位素：131I * 2.并发症 甲状腺机能减退 放射性甲状腺炎 突眼症加重 诱发甲状腺危象 放射性同位素：131I * 治愈率为95%左右 1.适应证 （1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复 发，或不愿长期服药者 （2）甲状腺肿大显著，有压迫症状者 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢者 手术治疗 * 2.并发症 甲状旁腺功能减退 喉返神经损伤  手术治疗 * 针对诱因治疗 抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU） 抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方 碘口服溶液 4. β受体阻滞剂：普奈洛尔 5. 糖皮质激素：氢化可的松 6. 降低和清除血浆TH：血液透析、腹膜透析 甲状腺危象的治疗 * 中度和重度GO治疗 1.糖