第九章第节疟疾.ppt

黑尿热治疗 立即停用可疑药物如奎宁与伯氨喹 如血片中仍查到疟原虫仍需抗疟药治疗时，则可该用氯喹、乙胺嘧啶或青蒿素等； 控制溶血反应：输液，可用氢化可的松静滴，碳酸氢钠口服或静滴，贫血严重者可输同型鲜血，少尿或无尿则按急性肾功能衰竭处理。 十、常用护理诊断/问题及护理措施 1．体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释 放入血有关。 2．潜在并发症：惊厥、脑疝。 3．潜在并发症：黑尿热。 体温过高的护理 隔离：病室应防蚊、灭蚊 病情观察：重点监测有无剧烈头痛、抽搐、昏迷等凶险发作征象 休息和饮食 降温措施 寒战期注意保暖 发热期给予积极的物理降温或药物降温 用药护理：遵嘱使用抗疟药，观察药物疗效及不良反应 抗疟药物的不良反应 奎宁：食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产。 氯喹：口服可引起头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等。 氯喹和奎宁：静注可引起血压下降及心脏传导阻滞，严重者可出现心脏骤停。 联合应用伯氨喹：头晕、恶心、呕吐、发绀等及急性血管内溶血。 氯喹：指导病人饭后口服，减少对胃肠道刺激 氯喹和奎宁 静滴时，控制速度，以每分钟40～50滴为宜，并监测血压、脉搏改变。如有严重反应者立即停止滴注。 禁忌静注。 若进行肌注，需将药液稀释4倍，混匀后行深部肌肉注射。 联合应用伯氨喹：出现毒性反应时，应立即报告医生停药，嘱病人多饮水或静脉补液，促进药物排泄。 应用抗疟药的注意事项 潜在并发症：惊厥、脑疝的护理 病情观察 重点观察对象：初次进入疟区受感染患病的人员、年龄较小的恶性疟病人。 监测内容：生命体征、神志改变以及头痛、呕吐和抽搐等颅内高压或脑膜刺激征的表现，注意有无发生呼吸抑制。 安全护理 用药护理 应用甘露醇时需注意观察心功能情况，并注意补充电解质。 潜在并发症：黑尿热的护理 病情观察：黑尿热的征兆 对症护理 及时停药：诱发黑尿热药物 制动，防心衰，吸氧 遵医嘱：糖皮质激素和5％碳酸氢纳 记录24小时出入量 监测血常规 十一、健康指导 疾病预防指导 疾病知识指导 十二、预后 间日疟与三日疟预后良好 恶性疟可有脑型疟疾，病死率高 并发黑尿热者病死率高 复习思考题 试述典型疟疾的临床表现，并针对其发热制定主要的护理措施。 根治传染源 *根治疟疾现症病人 *根治带疟原虫者（抗复发治疗）常采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗 切断传播途经：防蚊、灭蚊 保护易感人群：防蚊、疫苗预防、预防性服药 第九章 传染病病人的护理  张 清 天津医科大学护理学院 第七节 原虫感染 一、疟疾  疟疾（malaria）是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。 临床主要表现：间歇性、反复发作的寒战高热，继之大汗后缓解。 一、概述 寄生于人体疟原虫有四种, 生活史相似 间日疟原虫、卵形疟原虫  三日疟原虫、恶性疟原虫  二、病原学 疟原虫的发育过程分两个阶段 疟原虫有两个宿主 - 蚊为终末宿主 人为中间宿主 蚊体内： 有性增殖 人体内： 无性增殖 发病 三、流行病学 传染源 - 疟疾病人和带疟原虫者。 传播途径 疟疾的自然传播媒介为按蚊,经叮咬人体而传播。 少数经输血、母婴传播。 我国传播疟疾蚊种主要有以下四种：1. 中华按蚊 - 广大平原间日疟流行区的主要媒介。2. 微小按蚊 - 南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。3. 雷氏按蚊嗜人血亚种 - 长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。4. 大劣按蚊  - 旧称巴拉巴按蚊,是海南岛山林区的传疟媒介。 三、流行病学 人群易感性 人群普遍易感 感染疟后可产生一定免疫力，但产生缓慢，维持时间不长。 免疫力有种与株的特异性。 多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。 流行特征 地区分布： 热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形疟很少。 季节分布：夏秋季发病较多。 三、流行病学 四、发病机制 疟原虫 肝细胞 红细胞内增殖红细胞被裂殖子胀破后 大量裂殖子、疟色素和代谢产物进入血液  寒战 高热 大汗 五、病理解剖 病理改变多由单核-巨噬细胞系统增生所致 间日疟原虫与三日疟原虫 红细胞内期裂殖体增殖多在周围血中进行 病变主要在单核-巨噬细胞系统 间日疟原虫主要侵袭幼稚红细胞 三日疟原虫主要侵袭衰老红细胞 恶性疟原虫