第九节乳衄.ppt

乳衄是一种症状，因乳头溢出血性液体而定名。其特点是乳头溢出血性或黄色液体及单发的乳头部位肿块，很少恶变为特点。多发生于40~50岁妇女。 乳头溢血与岩症的关系与年龄有关，有乳头溢血的青年妇女，癌的发生率在5%以下；而乳腺癌伴有血性溢液病人中，50岁以上妇女占64%；如男性患者的乳房溢液，无论是血性还是浆液性，均为乳腺恶性肿瘤。所以目前医者普遍注意到乳头溢血液做乳腺癌早期诊断的一个指征。 能引起乳衄发生的疾病：如导管内乳头状瘤、乳岩、乳腺结构不良症的囊肿期等，本节所讨论的乳衄，是指导管内乳头状瘤。 乳衄最早记载见于《疡医大全?乳衄门主论》：“妇女乳房并不坚肿结核，唯乳窍常流鲜血，此名乳衄。”发病原因认为是“忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。”顾氏以后，未见有乳衄论述。 乳头属肝，忧思郁怒，则肝气不舒，郁久化火，破血妄行；或因肝郁伤脾，脾不统血所致。瘀血阻络则局部肿硬。 乳衄的主要症状是乳头溢出血性液体，常无意中发现，色粉红或棕褐，往往污染衬衣，一般无痛感。多数在乳晕处能摸到直径约1厘米左右的长圆形肿物；少数在乳晕旁触及放射状条索。据文献报导本病有肿块者约84%左右，也有摸不到肿块，仅在乳晕区扪到几个点状结节，压之有血性或黄色液体溢出。 肝火偏旺证 伴有情绪急躁，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌苔薄黄，边尖质红，脉象弦数。为肝火偏旺、迫血妄行，属乳头溢血之实证。 失统 属乳头溢血之虚证。 扪诊 用左手拇指及食指固定患者乳房，再以右手食指尖按顺时针方向循乳头周围轻按，观察乳头有无排液，同时确定病变部位。 透光试验 可在暗室内，用手电筒从乳房进行透照检查，以便根据积血的肿块而显示出不透光区域（呈现小黑点），明确肿块部位。 涂片 用负压吸引涂片法进行分泌物的病理检查，以确定病变性质。 乳腺造影 乳腺管造影，对本病诊断和定位最有价值。导管内乳头状瘤可显示明显的充盈缺损，而这种充盈缺损通常显示在乳头表面。 乳腺结构不良症的囊肿期 往往有较大的、如脂肪团样肿块，呈条索状或分叶状，发生于一侧或双侧乳房局部或全乳；往往随月经周期及精神情绪的改变增大或缩小，按压肿块可见乳管溢液。乳腺导管内乳头状瘤无此表现。 导管癌 起于小的或中等大的乳管，血性分泌物不多，多是浆液血性分泌物，为粉红色，在乳房内有较大质硬的肿块，行X光照相及吸吮涂片检查，有助于明确疾病的性质。 因导管内或囊内乳头状瘤和癌变有密切关系，所以要积极治疗，明确出血性质。 乳衄即乳头溢血，引起乳头溢血的疾病有多种。这里所讲的乳衄，是指现代医学所称的导管内乳头状瘤而言。其特点是：乳头溢出血性或黄色液体，多数乳晕部有圆形肿物，大小约1厘米左右。 乳衄的发病原因主要是肝气不舒，郁久化火，火邪迫血妄行；或思虑伤脾，脾虚失统所致。 临床表现，以乳头溢血为主，但须与乳腺结构不良症的囊肿期、导管扩张症、导管癌、乳头湿疹样癌等相鉴别。 治疗：肝火内炽，宜疏肝解郁、清火凉血，用丹栀逍遥散加减；脾虚失统，宜健脾益气，养血止血，归脾汤加减。治疗无效，宜手术治疗。 一、临床上有哪些疾病会出现乳头溢血？ 二、乳衄应如何辨证治疗？ * 一、乳衄是一种症状，导管内乳头状瘤，是以乳头溢血为主要表现。但乳头溢血有多种疾病，往往容易混淆，在临床应加以区别。 二、掌握与乳腺结构不良症的囊肿期、导管扩张症、导管癌、乳头湿疹样癌的类证鉴别。 导管扩张症 乳房肿块也在乳晕部，局部发红、灼热疼痛、痒和肿胀等。本病在急性期时，有急性乳房感染表现，全乳皮肤水肿及乳头内陷，似炎性癌，且部分患者乳头溢液。其溢出液体为粘稠的凝块状，不是自溢，大部分是挤压而出。 乳头湿疹样癌 虽起于乳头处的大导管，但乳头表面有湿疹样改变，其改变的皮肤较厚，与正常组织分界十分清楚，偶或乳头溢出浆液或血性分泌物，故易鉴别，但最后还需经病理确诊。 肝火偏旺 治宜疏肝解郁，清热凉血，可用丹栀逍遥散加减治疗。 丹栀逍遥散（又名加味逍遥散），出自《内科摘要》方。即逍遥散加山栀、丹皮组成。“逍遥”：《说文》与消摇通，庄子《逍遥游》注：“如阳冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，动不伤其内，譬之于医，消散气郁，摇动血郁皆无伤乎也。”（《绛雪园古方选注》。） 肝气不舒，郁而生火，肝火旺而迫血从乳头溢出，故以丹皮、山栀清火凉血，柴胡疏肝解郁，白术、茯苓、甘草、姜健脾益气和胃，肝藏血，溢血则肝血不足，故以当归、白芍柔肝养血，薄荷散郁热。血色鲜红上方可加生地、小蓟以凉血止血；血色棕褐、乳晕部肿物刺痛加三七、乳香、没药活血化瘀、利气以止痛；乳房发胀，加橘叶、香附、川楝子以疏肝理气；肿块不消加山慈菇、土贝母、牡蛎以化痰散结，心烦不寐加炒枣仁、柏子仁以养心安神，食欲不振加太子参、砂仁、橘叶以健脾开胃。 脾不统血