第九章第节肾综合征出血热.ppt

第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热 梅碧琪 广东药学院护理学院 一、概述 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）,又名流行性出血热 鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病 表现：发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭 流行于亚洲、欧洲和非洲 二、流行病学 宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨) 易感性:普遍易感染 三、临床表现 五期经过： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 1. 发热期 发热 稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状 “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经精神症状 1. 发热期 毛细血管损伤 充血：“三红”,酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部黏膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型 2.低血压休克期 第4～6天 ，持续1～3天 血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭 3.少尿期 第5～8天，持续2～5天 尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征、肺水肿 4. 多尿期 第9～14天，持续1天～数月 继发性休克 低钠、低钾 5. 恢复期 1～3个月 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！ 四、实验室检查及其他检查 血常规 白细胞升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多 尿常规 尿蛋白:早期即可有 血液生化 BUN、Cr 、血气分析、电解质 部分ALT升高 凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 免疫学 特异性抗体 四、实验室检查及其他检查 诊断标准 1. 流行病学资料 - 季节、疫区、接触史 2. 临床特征 - 早期三种主要表现、五期经过 3. 实验室检查 - 血小板减少，尿蛋白，EHFV抗体 五、诊断要点 六、治疗要点 原则：综合疗法 “三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗。 防治休克、肾衰竭、出血、继发感染 （一）发热期 1. 抗病毒 - 利巴韦林（Ribavirin） 700～1000mg/d 静滴，连用5天 2. 减轻外渗 - 降低血管通透性:芦丁（rutin）, Vit C; - 平衡盐液(复方醋酸钠液）； - 提高血浆渗透压：甘露醇（mannitol） 3. 改善中毒症状 - 物理降温为主 4. 预防DIC - 低分子右旋糖酐、丹参 （二）低血压休克期 1. 补充血容量 早期、快速 适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 2. 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 3. 血管活性药物 4. 肾上腺皮质激素 5. 强心 （三）少尿期 1. 稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿 补液量；纠正酸中毒；高渗葡萄糖液 2. 促进利尿 3. 导泻 甘露醇25g, 2～3次/天；硫酸镁 4. 透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者 （四）多尿期 维持水、电解质平衡 防治继发感染 （五）恢复期 复查肾功能、血压 （六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰、 肺水肿、ARDS、自发性肾破裂 七、常用护理诊断及护理措施 1. 组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、 血浆外渗；出血；后期合并DIC有关。 （1）休息 早期绝对卧床休息 （2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态 观察充血、渗出及出血的表现 了解化验结果 记录24小时出入量 （3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 衡量输入液体量是否适中指标： 收缩压达90～100mmHg、脉压差＞30 mmHg 心率≤100次/分钟；微循环障碍解除 红细胞、血红蛋白及血